儿科要略讲义03儿科特征.docx

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1、第三章儿科特征第一节脐风一、脐风之原因婴儿生下,断脐之时,必须谨慎,若水湿寒气,因断脐不慎而由脐侵入,或手术不洁,当时附有微生物类,混入血中,或断脐之后,包扎不慎,以致受邪,或脐带脱落过早受伤,其结果皆足以成脐风,若不速为救治,则邪毒走窜,致命甚速,然初起即力图救治,亦颇有不易保全者,故俗有脐风难治之说,而知接生断脐之不可不谨慎将事也。二、脐风之症状脐风将作,初起时无端啼叫,显不安之状,若验其腹部,略有膨胀而脐部作肿者是矣。是时眼之两角及鼻准略有黄色,吮乳不紧,便更进一步矣。其变象之来,亦有痰涎壅盛,气高喘急者,亦有身体壮热,面赤口干者,亦有曲腰而啼,而青呕吐者,甚则撮口噤口,手足抽搐,少腹青

2、筋一道,由肚腹发生两Y叉直透心胸,脐边青黑者,多危急难治。三、脐风之治法脐风初起,发热多啼者,治宜解散其邪热,以驱风散主之,实症大便不通而壮热者,可用大黄、玄明粉、黑白丑之属攻下之;痰涎壅盛,脐肿肢搐,日夜多啼,不能吮乳者,宜天麻丸或定命丹、朱银丸之类斟酌用之;实症有似急惊,眼闭口噤,啼声不出,口吐白沫者,宜量与辰砂膏,此为内服之方,须视病情而对证用之。尚有外治之方,灸法最妥:一方脐风危急,可捣蒜安脐上,以熟艾灸蒜上,至口中有蒜气方止,仍以蒜汁滴鼻中;一方用灯火灸之,初起灸之,可免危急,危急灸之,可以回生,方为夏氏所传。夏禹铸曰:脐风初发,吃乳必较前稍松,或啼哭无时,速抱儿于亮处看两眼角及眉心

3、,有黄色宜急治之,极易愈,黄到鼻准,治之仍易,至人中承浆,治之稍难,口不撮而微有吹嘘,犹可治之。若唇口锁紧,舌头强直,必不治矣。一见眼角、鼻准有黄色而唇不锁紧者,曲儿小指,揉外劳宫(手背之正对掌心处为外劳宫)即用粗灯草蘸好麻油点火于卤门、眉心、人中、承浆、两大指少商各穴灸一,脐轮灸六,脐带未落,于带口火燃,既落,于脐心灸一,脐风便止而黄即退矣。病未痊愈,仍照前治。此火灵应无比云云(编者按:脐风多因旧式稳婆,毫无消毒常识,以致断脐不慎所造成,现下产科医生接生,较少此弊,然疏忽从事者,亦所难免,则宜监视其断脐,庶可认真,至灸法之效,全在藉其暖气以温通杀菌,故颇适于用,若邪毒滋蔓,则亦难图矣)。x附

4、:撮口噤风x撮口噤风,亦同于脐风之类,盖患脐风之后多见之,或素有胎毒而生下感受风寒以发者亦有之。撮口之状为直啼、舌强、不乳,噤风之状,为口噤牙关紧闭,皆属危症。撮口初起用辰砂僵蚕散,手足抽搐甚者用撮风散,噤风初起用龙胆汤,药不能入口者宜开关散以开其牙关,实者均可微利之,治宜参照脐风诸方,而灸治之法,亦可通用。附方x(-)驱风散治小儿风热。苏叶防风陈皮浓朴枳壳木香僵蚕钩藤甘草(各等分)生姜为引,水煎服。(二)天麻丸治小儿食痫有痰,及吊肠、锁肚、撮口等证。天麻白附子马牙硝川灵脂全蝎(焙。各一钱)天南星(炮,二钱)轻粉(五分)巴豆霜(去油,二钱五分)研为细末,水煮稀面糊和丸,如麻子大,每服一丸至十丸

5、。(三)定命丹通利痰热。治急惊、天吊、撮口。全蝎(七个)天麻南星(炮)白附子(各二钱五分)朱砂青黛(各一钱五分)轻粉麝香(各五分)龙脑(一字)研为末,粟米煮糊和丸,如绿豆大,每服一丸,荆芥薄荷汤调下,先研半丸,吹入鼻中。(四)朱银丸治小儿胎风,壮热痰盛,眼翻口噤。朱砂水银(蒸枣研如泥。各一钱)白附子(一钱五分)全蝎天南星(各一钱)天浆子芦荟牛黄(各五钱)铅霜(五分,和水银研)龙脑(一字)麝香(少许)白僵蚕(炒,七个)共研细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,薄荷汤送下。(五)辰砂膏治口噤目闭,啼声不出,吐乳不化。辰砂(三钱)硼砂马牙硝(各一钱五分)玄明粉(二钱)全蝎珍珠末(各一钱)麝香(三分)细微为末,

6、和枣肉,好绢包起,自然成膏。(六)辰砂膏治慢脾风,冷痰壅滞,手足冷而微搐者,撮口危急,脐风痉掣,不因实热者可酌用。黑附子(一枚,重一两以上者,去皮脐,顶上挖一孔,入辰砂末一钱,仍用附子塞之,炭火烧存性)牛胆南星(五钱)白附子(炮)五灵脂蝎稍(各二钱五分)共研为末,炼蜜和丸,如梧桐子大,每服二三钱,生姜汁泡汤送下。(七)辰砂僵蚕散治初生小儿撮口。辰砂(水飞,五分)僵蚕(去丝嘴,炒)蛇蜕皮(炒。各一钱)麝香(另研,五分)研为极细末,每用少许,蜜调敷唇口。(八)撮风散治撮口。赤足娱蚣(炙,半条)钩藤(二钱半)朱砂直僵蚕(焙)全蝎稍(各一钱)麝香(少许)共为末,每服少许,竹沥汤调下。(九)龙胆汤治小儿

7、初生,血脉盛实,寒热温证,四肢惊掣,发热吐,脐风撮口,及已能进哺,中满食不消,壮热变蒸,客忤越气,并诸惊痫。龙胆草钩藤柴胡(去芦)黄苓(炒)桔梗(去芦炒)赤芍(炒)茯苓(去皮)甘草(炙。各五钱)蜕螂(去翅足,炙,二枚)大黄(纸裹煨,一分)上研合为极细末,用大枣去核煎,食前调服一钱。如有客忤及魅气者,可加人参当归各二钱五分。(+)开关散治口噤。南星末(五分)冰片(少许)研和,以中指蘸药末,揩齿二三十度,其口自开。第二节丹毒一、丹毒之原因小儿一岁以内,身发赤游风者,皮如涂丹之状,而其原多由血中热毒之壅滞,故谓之丹毒。溯其远因,胎儿先天血中之伏毒,总由妊母血热流于胎中,热毒蕴于媵理,此生下之后,发动

8、而宣泄,即为丹毒,亦谓之游丹。以其游走甚速,重者顷刻可以致命也。有时发动之因,为乳母好酒嗜辛,喜啖炙爆,或烘晒热衣,即与包裹,柔嫩肌肤,感受热毒所致。发于四肢者易治,由四肢入腹入囊,皆为难疗也。故婴孩初生,最宜服解毒之药,后天饮食,更须令乳母食清淡之味。起居方面,亦小心谨慎,则丹毒自无由发生,即发生亦不甚为患矣。二、丹毒之症状丹毒之轻者,多发于臀部及四肢,皮肤略有浮胀赤之状,或片片如红云,愈重者色愈紫赤,胀亦愈坚,尤重者热毒凝壅,坚硬成块,谓之丹瘤。大凡发于头面胸背者重,而能渐退以走入四肢者亦尚易治,如发于四肢而倏忽走入头面胸背者必不易治,发时身如火灼,烦躁胀闷者亦重,古人谓入心必死。盖热毒最

9、忌走窜,若顷刻蔓延,壅塞心经,心失其主,必为不救也。三、丹毒之治法丹毒之原因,既由于血中热毒之壅滞,故其治法总不外凉血解毒,初起之轻者,臀部或足部有紫胀之状,可以针沿足之两旁、腿之两侧微刺之,挤去瘀紫之血,胀必渐退。较甚者初刺无血,仅流黄色之汁,宜再刺之,使见血为度。如刺后多时,胀复,作者,则再刺一次,数日之后,胀即松而丹即退。此种刺去恶血之法,盖即所以泄去血中之热毒而不使壅滞也。重者结块瘀胀,宜硬去恶血,如在头面等处,则不可硬,外治之药,用朴硝、大黄、青黛为末,新汲水调敷,或芭蕉根捣汁涂,干则再涂,冬月畏冷,则炖稍温涂上、或用井底泥涂之亦妙。无论赤白丹毒,若用寒凉之品,涂之不效者,将伏龙肝为

10、极细末,以熟鸡子黄熬油调涂之,必可见效(按寒凉之品既不效,必非完全热毒,盖小儿皮肤娇嫩,其接触尿片之处,因摩擦而发肿如丹者亦有之,则宜用此法涂治,或用密陀僧研细末调白蜜浓茶涂之亦可),内服之方,宜犀角解毒饮、蓝叶散之类。附方x(一)犀角解毒饮治小儿赤游风,发于头面四肢,皮肤赤而肿,色若涂朱,游走不定者。犀角牛秀子(炒)荆芥穗防风连翘(去心)金银花赤芍药生甘草川黄连生地黄(各等分)灯芯为引,水煎服,或研细末炼蜜为丸,名犀角解毒丸。(二)蓝叶散治小儿月内发丹毒。蓝叶(一两)黄苓犀角屑川大黄(镂,微炒)柴胡(去芦)桅子仁(各一分)川升麻石膏(各一分五厘)甘草(五厘)研为粗未,每服一钱,清水一小盏,煎

11、至五分,去滓,加竹沥五勺,再煎二三沸,不拘时温服。元气怯弱者去大黄。第三节口症一、口症之原因初生小儿为纯阳之体,甚少虚症,其由胎中火旺,或胃中有热者,婴孩生下,多患口症。盖胎毒发动,最易上攻,而胃中火邪,亦最易凌上也,惟口症发生,种类甚多,治法亦因之各异。兹将各证证状治法分志如下。二、口症之症状口症之最着者,有雪口、悬痈、乳蕈、牙疳、重龈、重、重舌、木舌、弄舌、腮、滞颐、螳螂子等。雪口又名鹅口白屑,小儿患之最为普遍,婴孩初生百日中,口中有白点旋拭旋生,满口缠遍,内窜入喉,甚至有啼哭不能乳者是也。悬痈一名垂痈,凡喉里上肿起,如芦薛盛水状者是也。乳蕈者,口中有肉肿起,高如菌状者是。马牙疳者,牙龈处

12、生白泡者是也,又有走马牙疳者,则牙床腐烂,崩溃甚速,若已出牙,牙齿能根据次脱落,此为险恶之症。重龈、重,又名龈肿、肿,颊里及上牙床浮肿,或肿如水泡者是也。重舌之状,为舌底作胀,如重出一舌之状,舌根之肉,壅肿叠出,短小如舌者是也。木舌之状,舌尖肿大,塞满口中,或僵硬如木,不能转掉者是也。弄舌之状,舌出掉弄如蛇也。腮之状,小儿两腮肿硬有核,或在一边,儿面常现黄色,鼻端起黑噱,令吮乳困难,啼哭无度。滞颐者,涎自口角流出,滞于颐间,故名。螳螂子者,月内小儿多患之,两内腮肿硬,口噤不乳,啼声难出,其状与腮大同小异,惟腮面部之外面高肿,而螳螂子则口内肿硬。此口症各种证象之一斑也。三、口症之治法雪口多由于先

13、天胎毒,及脾胃二经之积热,故治法宜以清热解毒为主,内服宜三黄汤及桅子、石膏、生地之属,外治宜用甘草、黄连等分煎汤,以帛裹指轻轻拭去白屑,取桑皮中汁涂之即愈。或用枯研、朱砂各二钱半,马牙硝五钱,研极细,再以水搅取汁,调涂舌上颐颊内亦可。简易方用鹅口中水一钟,作数次服之亦效。然未悉其何所取义也。悬痈由胎毒而肺胃之热上蒸,故发生于喉间,治法宜以针刺破之,流出毒血,泄去毒瓦斯,即可自愈。若一日未消,来日又刺之,不过三刺,自能消尽,若延久不刺,令毒聚而皮亦难破,故不可姑息从事也。刺后宜用盐汤洗拭,急用如圣散或一字散掺刷之。乳蕈、马牙疳多因肠胃之火而发生,治法宜清凉消毒,内服可用三黄汤及石膏、知母之属,外

14、治宜以指摘去其头,倘有血出,以帛或药棉拭去之,轻者京墨搽之即愈,重者以直僵蚕三条去丝嘴炒,人中白四分,冰片少许,研细擦患处,略停片刻,用药棉花蘸苦茶洗净,再擦,日三四次自愈。如未愈加硼砂、血竭、青黛各三分,儿茶分半,药珠一分为细末和入前药,每日洗擦三四次无不愈者。简易方以马齿宽根瓦上焙,少加雄黄研末擦。至于走马牙疳,则其病势凶险,又迥乎不同,盖其发生之因,由于胃中毒火燎原,而其崩溃齿落之时,每已不及救也。内服宜以绿豆煎浓汁频饮,使化毒从小便而出,外以人中白四分,醋制铜绿、杏仁各二分,冰片少许,为细末敷患处。此症症后余毒不消,最易发生,即或得治,常有唇缺腮穿之祸也(参看第四章)。重龈、重,由胃中

15、有热,熏蒸而作,治宜先用针头刺破,流去紫血,以盐汤拭净,外敷牛黄散或一字散,内服清胃散。重舌、木舌、弄舌三者,多由心脾积热所致,重者皆能殒命,宜急治之。重舌用竹沥浸黄柏一宿点舌上,木舌用莫麻子油蘸纸捻,点火吹灭,以烟熏之即消。若舌下有如蟋蛀或如卧蚕,急于肿处硬去血,以盐醋调釜底煤或井花水调釜底煤浓敷之,脱去再敷,用真蒲黄频刷舌上亦愈。弄舌轻者灯芯煎汤与服,重者黄连煮汤与服。腮治法,用蜒岫一条,朱砂钱许同研烂,搽肿硬处,勿令擦去,即消,或用染坊靛青花敷之亦消。内服初起宜柴胡葛根汤,口渴便秘者宜四顺清凉饮,势将成脓者宜托里消毒散托之。滞颐之治法,因于脾虚不能摄津者,宜用白术、陈皮、青皮、炮姜各五分

16、,熟半夏、丁香、木香各一钱,为末面糊丸黍米大,一岁每下十丸服之。由于脾热津泛者,宜用白术、滑石各五分,扁豆、茯苓、石斛各三分,黄连二分,葛根一分半,甘草一分为末,灯芯汤调下,每服一钱。螳螂子之治法,俗尚割治,手术宜清洁灵敏,乃可无碍,然割不得其法,反致危殆。宜用青黛、硼砂各一钱,玄明粉三钱,薄荷五分,冰片一分,同研,细擦口内两颐,一日四五次,治之可愈。一方用斑螯三个,蝎尾五个俱炙脆存性(不可太焦,致药无力),研极细,麻黄一钱煎汤少许去渣,入枣肉一粒收干,麻黄汁打烂和斑、蝎末丸如桐子大,放小膏药上贴儿印堂及左右两颐,一周时三处皆起泡,毒泄即愈。至于一般口症通治之法,内服俱宜清凉解毒如黄连、生地、木通、当归、石膏、玄明粉、甘草、连翘、桅子、黄苓、黄柏、大黄、丹皮、赤芍之属斟酌

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