北中医大中医儿科学讲义07脾胃病证.docx

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1、第七章脾胃病证第一节鹅口疮鹅口疮是以口腔白屑为特征的一种常见疾病。因口腔满布白屑时状如鹅口，故名。又因其色白如雪片，故又称“雪口二本病无明显季节性，常见于禀赋不足，体质虚弱，营养不良，久病、久泻的小儿，尤以早产儿、新生儿多见。一般预后良好。本病在诸病源候论鹅口候中已作了较为系统的论述，书中说:“小儿初生口里白屑起，乃至舌上生疮，如鹅口里，世谓之鹅口。此由在胎时受谷气盛，心脾热气熏发于口故也明确指出了鹅口疮是由心脾积热所致。【病因病机】本病以胎热内蕴，口腔不洁，感染秽毒之邪为主要病因。孕母体内蕴积热毒遗于胎儿，或生后护理不当，口腔不洁，柔嫩粘膜易于破损，秽毒之邪乘虚而入，发为本病。或因疾病用药不

2、当，正气受损，体内阴阳平衡失调，阴液暗耗，虚火内生，上熏口舌而成。鹅口疮的病变部位在心脾，病久可影响到肾。脾开窍于口，脾络布于舌下，口腔粘膜有赖于脾气煦养；心开窍于舌，心脉布于舌上。心脾积热，循经上炎，熏灼口舌，秽毒外侵，致使口腔舌上产生白屑。若因婴儿先天禀赋不足，素体阴亏，或久病伤阴，肾阴不足，水不制火，虚火上浮，内熏口舌,亦可导致口腔舌上出现白屑，且绵延反复。【临床诊断】一、诊断要点1 .舌上、颊内、牙龈，或唇内、上腭散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉等处蔓延，影响吮乳及呼吸。2 .多见于新生儿、久病体弱儿，或长期使用抗生素者。3 .取白屑少许涂片镜检，可见真菌的菌丝及抱子。二、鉴别诊断本

3、病应与滞留奶块相鉴别。口腔滞留奶块，其状虽与鹅口疮相似，但用温开水或棉签轻拭，即可移动、除去奶块。而本病白屑不易擦去，若用力擦去，其下面的粘膜潮红、粗糙。【辨证论治】一、辨证要点1 .辨轻重鹅口疮轻证，除口腔舌上出现白屑外，并无其他症状。重证，白屑可蔓延至鼻腔、咽喉、食道，甚至白屑叠叠，壅塞气道，妨碍吮乳，啼哭不止。若见脸色苍白或发灰，呼吸急促，哭声不出者，为危重证候。2 .辨虚实凡病程短，口腔白屑堆积，周围红，烦躁多啼，便干尿黄，舌红者，多属心脾积热之实证。病程长，口腔白屑散在，周围不红，形瘦颔红，手足心热，舌光红少苔者，多属虚火上浮之虚证。二、治疗原则根据临床表现，本病可分为实火与虚火两证

4、，前者治以清热泻火解毒，后者治以滋阴潜阳降火。均当配合外治疗法。三、分证论治1 .心脾积热证候：口腔舌上白屑堆积，周围红较甚，面赤唇红，烦躁不宁，吮乳啼哭，或伴发热，口干或渴，大便秘结，小便短黄，舌质红，脉滑数，或指纹紫滞。分析：婴儿胎热内盛，或感受秽毒之邪，或久病余热未清，蕴积心脾，热毒循经上炎，熏灼口舌，故出现白屑堆积，状如鹅口。火热炎上，故面赤唇红，舌质红，脉滑数；心火内炽，故烦躁不宁，多啼。热盛伤津，故口干或渴，大便秘结。心热移于小肠，故小便短黄。指纹紫滞为积热实证之征。治法：清泄心脾积热。方药：清热泻脾散加减。常用药：黄连、连翘、桅子清心火，黄苓、生石膏泻脾热，生地凉血滋阴，茯苓、灯

5、心导热下行利湿。大便秘结加大黄通腑泻热；口干喜饮加芦根、天花粉清热生津。2 .虚火上浮证候：口腔舌上白屑稀散，周围红晕不著，形体怯弱，面白颔红，手足心热，口干不渴，或大便澹，舌嫩红，苔少，脉细数无力，或指纹淡紫。分析：先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病久泻，致肾阴亏损，水不制火，虚火上浮，故见面白戳红，手足心热；白屑稀散，周围红晕不著。若真元不足，脾虚不运，可见大便澹。舌嫩红，苔少，脉细数无力，指纹淡紫，均为阴虚虚火内生之象。治法：滋肾养阴降火。方药：知柏地黄丸加减。常用药：生地、熟地、山茱萸滋肾养阴，山药、茯苓、泽泻健脾利湿，丹皮、知母、黄柏清热降火，佐牛膝引火下行，焦山楂消食助运。若大便酒

6、薄，舌淡等偏于脾肾阳虚者，用附子理中汤合参苓白术散加减，以温补脾肾之阳，摄纳无根之火。【其他疗法】一、中成药剂1 .五福化毒丹每服23S,1日3次。用于心脾积热证。2 .知柏地黄丸每服2-3g,1日3次。用于虚火上浮证。二、单方验方1 .板蓝根IOs,生山桓、薄荷（后下）各3g,黄柏5g。每日1齐J,水煎，分2-4次服。用于心脾积热证。2 .土牛膝根15g,生大黄、生甘草各3g,绿豆ms。每日1齐J,煎汤取汁，频服。用于心脾积热证。三、药物外治1 .冰硼散、锡类散、西瓜霜喷剂，任选一种搽口腔患处。2 .金银花10g,黄连2g,生甘草5g。煎汤。每日拭口35次。用于心脾积热证。3 .附子药饼附子

7、、吴茱萸各IOSO上药共研细末，用醋调成稠糊，做成饼状，敷贴两足心涌泉穴，每日换药1次，可连用3-5天。用于虚火上浮证。【预防护理】一、预防1 .注意饮食卫生，食物宜新鲜、清洁。乳母不宜过食辛辣刺激之品。婚后妇女患阴道霉菌病应及早治疗。2 .注意小儿口腔清洁卫生，哺乳婴儿的奶瓶、奶嘴，乳母的乳头均应保持清洁。防止损伤口腔粘膜。3 .对禀赋不足、久病、久泻的婴儿应加强护理。避免长期使用抗生素导致体内菌群失调。二、护理1 .勤喂水，避免过热、过硬或刺激性食物，防止口腔粘膜损伤。2 .加强口腔护理，可用消毒棉签蘸冷开水轻轻拭洗患儿口腔，或用上面所列外治方药洗搽口腔患处。【文献摘要】（幼科类萃耳目口鼻

8、门）：“小儿初生，口内白屑满舌上，如鹅之口，故曰鹅口也。此乃胎热而心脾最盛重,发于口也。用发缠指头蘸薄荷自然汁水拭口内，如不脱，浓煮粟米汁拭之，即用黄丹煨过去火毒，掺于患处。”（医门补要鹅口疮：“脾胃郁热上蒸，口舌白腐，叠如雪片，在小儿名鹅口疮。先以牛桔汤升发其火J【现代研究】徐克信.鹅口散治疗婴儿鹅口疮.中医杂志1995；36（12）：740鹅口散由生蒲黄、西黄、煨石膏、冰片组成，上药共研细末，每瓶装3go使用时先用生理盐水清洗患处，然后适量鹅口散局部涂敷，每日34次。治疗鹅口疮200例，均在3天内痊愈，无1例发生副作用。第二节口疮口疮是指以口腔内粘膜、舌、唇、齿龈、上腭等处发生溃疡为特征的

9、一种小儿常见的口腔疾患。口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮；满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。本病相当于西医学口炎。任何年龄均可发生，以24岁的小儿多见；一年四季均可发病。可单独发生，也常伴发于其他疾病之中。小儿口疮一般预后良好；若失治、误治，体质虚弱，可导致重症，或反复发作，迁延难愈。素问至真要大论已有“火气内发，上为口糜”的记载，诸病源候论口疮候亦有“小儿口疮，由血气盛，兼将养过温，心有客热熏上焦，令口生疮也”的论述，指出心经热盛，发生口疮。小儿卫生总微论方唇口病论说：“风毒湿热，随其虚处所着，搏于血气，则生疮疡若发于唇里，连两颊生疮者，名日口疮；若发于口吻两角生疮者，名曰燕口J指出本病是由感

10、受风毒湿热所致，由于发病部位不同，而有口疮与燕口疮之称。【病因病理】小儿口疮，多由风热乘脾，心脾积热，虚火上炎所致。主要病变在脾与心，虚证常涉及于肾。风热乘脾者，因外感风热之邪，外袭于肌表，内乘于脾胃。脾开窍于口，胃络于齿龈，风热毒邪侵袭，引动脾胃内热，上攻于口，使口腔粘膜破溃，发为口疮。若夹湿热，则兼见口腔糜烂。心脾积热者，因调护失宜，喂养不当，恣食肥廿厚腻，蕴积生热；或喜吃煎炒炙，内火偏盛，邪热内积心脾，循经上炎口腔，发为口疮。虚火上炎者，因小儿“肾常虚”，若久患热病，或久泻不止，津液亏耗，肾阴不足，水不制火，虚火上浮，熏灼口舌，发生口疮。【临床诊断】一、诊断要点1 .齿龈、舌体、两颊、上

11、颗等处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚至满口糜烂，疼痛流涎。2 .外感引起者，初起有时可见口腔疱疹，继则破溃成溃疡，常伴发热，颌下淋巴结肿大。3 .发病多与发热疾患或饮食失调有关。4 .血象可见白细胞总数及中性粒细胞增高，或正常。二、鉴别诊断鹅口疮多发生于初生儿或体弱多病的婴幼儿，口腔粘膜上出现白屑而不是溃疡，周围有红晕，疼痛不明显。【辨证论治】一、辨证要点1 .辨轻重口疮轻者仅见口腔出现溃疡点，妨碍哺乳进食，饮食时可因疼痛出现哭闹。重者发热、烦躁、啼哭不安，或见呕吐、腹泻等症。2 .辨虚实凡起病急，病程短，口腔溃烂及疼痛较重，局部有灼热感，或伴发热、尿黄便干者，多属实证。以心火偏盛为主者，舌体

12、溃疡较多。以脾胃积热为主者，口颊粘膜、上腭、齿龈、口唇等处溃疡较多。起病缓，病程长，口腔溃烂及疼痛较轻，兼有神疲、戳红者，多为虚证，病变脏腑以肾为主。二、治疗原则实证治宜清热解毒，泻心脾之火。虚证治宜滋阴降火，引火归原。均应配合外治疗法。三、分证论治1 .风热乘脾证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，甚则满口糜烂，或为疱疹转为溃疡，周围掀红疼痛拒食，烦躁不安，口臭，涎多，小便短黄，大便秘结，或伴发热，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数。分析：本证多为外感引起，外感风热邪毒，内引脾胃之热，上熏口舌，故发为口疮。火热熏灼，故疼痛拒食，烦躁不安。热灼肠胃，津液受劫，故大便秘结、小便短黄。兼有风热表证，故发

13、热、咽红、舌红、苔薄黄、脉浮数。治法：疏风清热解毒。方药：凉膈散加减。常用药：黄苓、金银花、连翘、桅子清热解毒，大黄通腑泻火，竹叶清心除烦，薄荷升散郁火、外解表热，甘草和中解毒。发热恶风、咽红，加牛劳子、土牛膝根、桔梗；咳嗽加杏仁、奉叶、前胡。大便不实，去大黄，加生石膏、玄参、赤茯苓。2 .心火上炎证候：舌上、舌边溃疡较多，色红疼痛，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数。分析:舌乃心之苗，手少阴之经通于舌。心火炽盛，热毒循经上炎，故发为口疮，色红疼痛。心火内盛，津液受劫，故心烦不安，口干欲饮，小便短黄。舌尖红，苔薄黄，脉数，均为心火炽盛之象。治法：清心泻火。方药：泻心导赤汤加减。

14、常用药：黄连泻心火，生地凉心血，竹叶清心除烦，木通导热下行，甘草调和诸药。心烦不安加连翘、朱灯心清心泻火除烦；口干欲饮加生石膏、芦根、天花粉清热生津；小便短黄加车前子、茯苓、滑石利尿泄热。3 .虚火上炎证候：口舌溃疡或糜烂，稀散色淡，不甚疼痛，反复发作或迁延难愈，神疲颊红，口干不渴，舌红，苔少或花剥，脉细数。分析：婴儿体禀虚弱，肾阴不足，水不制火，虚火上浮，故见口舌溃疡或糜烂，不甚疼痛，神疲颔红，口干不渴。舌红，苔少或花剥，脉细数，均为阴虚火旺之象。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤加减。常用药：六味地黄丸滋阴补肾，知母、黄柏清热降火，佐牛膝引火下行。若久泻之后，脾肾大虚，无根之火上浮，而见口舌

15、生疮，神疲面白，大便澹薄，舌淡苔白者，改用理中汤加肉桂以温补脾肾，引火归原。【其他疗法】一、中成药剂1 .小儿化毒散每服23g,1日2-3次。用于口疮实证。2 .牛黄解毒片每服24片，1日2-3次。用于口疮实证。3 .知柏地黄丸每服23g,1日2-3次。用于虚火上炎证。二、单方验方1 .一枝黄花、大青叶各30g。每日1齐I，水煎，分34次服。用于口疮实证。2 .大青叶、鲜生地、生石膏（先煎）、芦根各30g,玄参、赤芍药、丹皮各10g,生甘草3g每日1齐I，水煎，分34次服。用于口疮实证伴发热者。三、药物外治1 .冰硼散、锡类散、珠黄散、绿袍散、西瓜霜喷剂，任选一种搽口腔患处。2 .野菊花、金银花、薄荷、连翘、板蓝根各10g,玄参15g,加水IOOOm1煎沸。待温后含漱，每次至少含漱3分钟，每日35次。用于口疮实证。3 .蛋黄油新鲜鸡蛋煮熟取黄，文火煎出蛋黄油，外敷溃疡面上。实证、虚证均可用，用于溃疡日久不敛者更佳。4 .吴茱萸粉5g,陈醋适量调成糊状，临睡前敷两足涌泉穴，翌晨去除。用于虚火上炎证。【预防护理】一、预防1.保持口腔清洁，注意饮食卫生，餐具应经常消毒。2,食物宜新鲜、清洁，不宜过食辛辣炙及肥甘厚腻之品。3.初生儿及小婴儿口腔粘膜娇嫩，清洁口腔时，不应用粗硬布帛拭