医院超声检查常规.docx

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1、医院超声检查常规一、一般常规1 .需要检查的患者，由经治医师填写申请单各项，包括病史摘要、阳性体征、有关检查所见、检查目的和要求。2 .超声诊断医师检查前应检验仪器，准备耦合剂，阅读申请单，了解病情及检查目的。3 .患者取适当体位，充分暴露检查部位，涂耦合剂，恰当调节仪器的增益、抑制、深度比例、显示方式、亮度、对比度等旋钮，检查要细致、全面，注意运用不同检查方法，从不同角度进行检查.必要时可改变体位。4,检查所见要详细记录，必要时录像、拍照、打印机记录。记录单和底片、波拉片、照片，由超声诊断室按病案号或超声号归档保存。录像号用专门记录本记录。随访结果随时填入记录单内，并建立疾病分类卡片、姓名索

2、引卡片、随访卡片。5 .超声诊断结果，一般应于当天发出，报告内容要详细、具体、准确，防止错别字、漏字，用医学术语（包括超声专用术语），必要时可附示意图。6 .危重患者床边检查时，须有经治医师或护士在旁。传染病患者床边检查时，要严格遵守消毒隔离制度，尤应注意妥善隔离仪器，勿使污染。7 .检查肝脏疾病的仪器、探头，每天工作后要消毒，床单至少每天更换一次。检查者及记录者工作时需穿隔离衣，下班前双手应在0.2%过氧乙酸或2%优氯净液中浸泡2min,或用肥皂流水充分刷洗。对转氨酶增高疑似肝炎或诊为肝炎的患者，应预约或集中到最后检查。检查不同病种的传染病患者，应立即更换床单，探头亦须经消毒处理。8 .仪器

3、的保养维修：防止受潮受震。电源电压必须接稳压器，待电压稳定在220V后方可开机，示波器辉度要适宜。探头不得摔、碰，操作完毕应擦净探头的耦合剂。可用环氧乙烷气体消毒,或用戊二醛浸泡,不能加热或用有机溶剂如苯类、酚类、丙酮等擦拭。超声室须安装空调。仪器须接地线，诊断室应用木地板或铺绝缘胶垫，超声室应有总电闸，下班前切断电闸。每天工作前可用软布擦拭仪器表面，定期维护。二、仪器使用常规1仪器各旋钮的调节实时的超声显像仪，调节旋钮繁多，须仔细阅读有关说明书，熟悉其性能，制订操作常规，正确使用，以获得最佳的声像图。对不同的患者、脏器、病种宜随时调节仪器的灵敏度、前处理、后处理、余辉、动态范围等。2 .各种

4、辅助仪器如打印机、录像机、多幅照相机、监视器等均应分别制订操作常规及维护规定，操作者必须熟悉仪器性能。3 .耦合剂的使用耦合剂应对探头无腐蚀作用，声阻抗值与探头的差别小(匹配好)，粘稠度适中。4 .检查方法(1)探头须和耦合剂紧密接触，超声束方向和被检脏器或组织垂直。(2)检查方式：直接法：探头通过耦合剂与皮肤紧密接触，为最常用的方法。间接法:探头通过水囊与皮肤接触,探头与水囊间、水囊与皮肤间都用耦合剂充填，常用于皮肤、肌键、周围神经的检查。(3)检查手法：B型超声仪的检查手法常用纵切扫查，即超声束沿被检脏器的长轴扫查；横切扫查，即超声束沿被检脏器的短轴扫查;斜切扫查，超声束扫查方向介乎上述两

5、者之间。在作各项扫查时，探头还可向上(头侧)、向下(足侧)、向左、向右作适度的倾斜，也可在检查区每隔0.51Oen1作一系列的纵切、横切扫查。实时B型超声仪除定点检查外，还可运用定点与滑行结合的手法。5 .记录方式文字记录：记录脏器或病灶大小；记录回声情况（用“点状”、“斑状”、“片状”、“团状”、“线状”、“条状”回声表示，无反射记“无回声”；回声强度用强、中等、低回声表示）；记录回声数量（用密集、稀疏等）；记录回声分布（用均匀、不均匀、杂乱、混杂分布等）。脏器或病灶的轮廓用清晰、不清晰；轮廓界限用边界规则、不规则等。病灶后方回声消失用“声影”记录，病灶为无回声或低回声区，其后方有回声增强时

6、用“透声区”记叙；“靶环征”如用于形容肝肿瘤病灶为强回声周围有环状低回声带；“平行管征”如用于形容胆管扩大后与并行的门脉直径相等或更粗。绘图记录：补充文字记录的不足，或文字记叙不能完全表达时。打印机记录：热敏记录纸打印图像。摄影记录：用P。Iaroid相机拍摄，或用35mm单镜头反光照相机，21定全色片胶卷或7定色盲片胶卷拍摄。对彩色血流图像用彩色负片拍摄。录像记录。三、B型超声对各脏器检查常规（-）颅脑检查1 ,仪器条件实时灰阶B型诊断仪用电子相控阵或机械扇型扫描仪，探头频率357.0MHz,主要用于新生儿和婴幼儿。2.0MHZ用于成人。2 .检查方法实时灰阶B型仪：探头置题部耳郭上方，并适

7、当向前或向后移动探头，寻找最佳的颅脑断面图像。水平切面扫查：超声束平面呈水平方向朝向对侧颗部，并向上每移12cm作一断面扫查，共可作23层水平断面扫查，也可不向上移动探头而把探头向上朝对侧颅顶方向倾斜，作多个水平断面扫查，但向上倾斜角度最大不超过45。冠状切面扫查：探头从水平切面位置转动90。，进行冠状切面扫查，也可以从外耳孔上方向前向后每隔12cm作一冠状切面扫查,可作24处扫查。婴幼儿前卤门检查法：探头置于前卤门上，超声束平面作冠状切面及矢状切面两种扫查法，冠状面扫查法时探头可向前向后作不同程度的倾斜，矢状面扫查法时探头可向左向右作不同程度的倾斜,以获得各种断面图。3 .观察内容B型显像观

8、察脑中线结构回声的位置,有无偏移;侧脑室的形态、大小；第三脑室的形态、大小；有无异常回声存在，异常回声出现的部位、大小、轮廓、形态、回声强度等；有无异常无回声区及其部位，其内有无点状或其他回声，异常回声区的血流情况。（二）眼检查1仪器条件探头频率7.OMHZ10MHz20MHz,深度调节用5cmo4 .检查方法患者仰卧位，眼注视前方：闭眼经眼睑扫查法：探头置眼睑中央、鼻侧、颖侧，作横切、斜切、纵切扫查。探头置下眼睑中央，并向前向上倾斜探头作横切扫查。经水囊检查法：闭眼，水囊置眼睑上，探头作横切、斜切、纵切扫查。动态检查法：在行上述两种检查法时嘱患者向上、下、左、右转动眼球。头低位法：患者坐位低

9、头时检查，观察玻璃体内异常回声与眼底的关系。3.观察内容包括眼轴长度（外径）、前房深度、晶状体厚度、玻璃体厚度、眼球壁厚度。（）甲状腺检查1仪器条件深度调节用35cm,频率7.010MHz2 .检查方法患者仰卧或坐位，头略向后仰，暴露颈部。探头置于甲状腺区的表面，作横切、纵切、斜切扫查。3 .观察内容甲状腺厚径、宽度、上下径，回声分布情况。如有局部包块，注意其轮廓、形态、大小、部位，包块内回声强度、分布，有无无回声区。甲状腺内及包块内的血流分布情况。（四）乳腺检查1仪器条件深度调节用357cm,探头频率5IOMHz。2 .检查方法直接法：探头直接置于乳腺表面检查，适用于较深部的包块。间接法：探

10、头经水囊进行扫查，适用于表浅的包块,对包块进行横切、斜切、纵切扫查，并注意在包块中央、边缘部分作全面的检查。3 .观察内容乳腺内有无包块，包块大小、深度，回声情况，有无无回声或为点状、斑状、团状回声，包块轮廓清晰度，边界规整性，后壁有无衰减或回声增强，包块内血流情况。（五）胸腔与纵隔检查1仪器条件查胸壁、胸膜用5IOMHZ的探头频率，胸腔、纵隔用3.55MHz探头频率。2 .检查方法患者仰卧位或坐位，坐位时双手抱头。探头置锁骨上窝、胸骨上切迹处，超声束垂直向下及向前、后、外、内方向扫查，以检查前、上纵隔。探头沿肋间从上至下移动，行横切及纵切扫查，以检查两侧胸腔。坐位时除胸部检查外，亦可从背部沿

11、第7、8、9、10肋间横切扫查，探头并略向上倾斜。背部第7肋间发现积液或其他异常时，探头应向上扫查，至病灶与正常交界处。探头置剑突下，超声束从剑突下向上作冠状面、矢状面扫查，探头并向左、右、前上、后上倾斜，检查下、后纵隔。3 .观察内容胸腔、纵隔内有无异常回声，占据的范围、部位、回声形态（点状、斑状、团状、条状等）、强度、分布，有否构成包块图像，包块图像轮廓清晰度，边缘规整性，与哪些脏器邻近。胸腔有无无回声区，其分布范围、厚径及长径，其内有无点状、团状、条状回声等。胸膜有无增厚。胸腔、纵隔内包块的血流情况。（六）肝脏检查4 器条件探头频率3.0.0-7.OMHz,灵敏度调节至使肝的轮廓清楚,肝

12、内门静脉壁回声较强，管腔内为无回声区。使用电子线阵、电子凸阵、电子相控阵探头。检查方法1体位仰卧位，右上肢上举至头部，使肋间隙增大(常规体位)。左侧45。90。卧位，使肝脏向左移位，以检查肝门、膈顶部、右前叶及右后叶。斜坡卧位，用于肝下缘位于肋缘之上的患者，或因肥胖、腹水使肝位置上移的患者，此位于吸气后屏气，可使肝位置下降，从肋缘下检查肝脏。俯卧位，从背侧检查肝右叶后段。立位，检查有无肝下垂。2 .检查途径(1)剑突下途径：探头置剑突下，斜切半横切扫查，又分向上倾斜约45向下倾斜约60。横切检查，向上倾斜7580。纵切扫查，探头置中线左侧，向右逐渐移动探头，超声束作一系列纵切扫查。观察肝左叶的

13、形态，左叶的上缘，左叶与心脏、腹主动脉、胰腺等的邻接关系，左叶同门静脉左干、角部、矢状部、左外下支、左外上支、左内支等的走行，分布情况，以及与之伴行的肝胆管情况。纵切扫查显示下腔静脉、腹主动脉。在肝左叶后方时，测量左叶的前后径、上下径。(2)左肋缘下途径：探头置左肋缘下并朝向患者左肩，超声束呈水平扫查方向，从朝向患者左肩方向缓慢移动探头至中线，进行对肝左叶全貌的斜切扫查，尤其是观察被肋弓遮盖的左肝部分。(3)右肋间途径：探头置肋间作肝的横切扫查，从右第4、5肋间开始顺序向下到肋缘下方，探头在肋间向外(腋前线至腋中线)向内(锁骨中线至胸骨旁线)作必要的滑动，充分显示肝右叶的横切及斜切图像，观察肝

14、右叶内血管、胆道的分布、走行情况及肝右叶内的回声分布，测量最大横切面的前后径线即肝右叶的前后径。(4)右肋缘下途径：探头置右肋缘下，由前向后作垂直方向的横切扫查，观察在平静呼吸及深吸气时肝右叶在肋缘下的大小及厚径。探头在右肋缘下从内向外或从外向内移动，超声束平面从肋下向患者头侧方向倾斜行肝脏的各种斜切扫查。可测量肝右叶最大斜径，观察肝的外形轮廓、膈面及脏面的形态，肝实质内的回声性质，门静脉主干、右干及右前支、右后上支、右后下支、肝静脉、胆囊、总胆管、右肝管、右叶肝内胆管等的走行分布情况。(5)胸壁纵轴途径：上起右侧第4、5肋间，内侧到胸骨右缘，外侧至腋后线，下缘至右肋缘下，探头在右胸壁上作多个

15、平行纵切扫查,检查时嘱患者作深吸气，使肝脏下移以扩大检查范围，观察肝脏及其与下腔静脉、胰腺、胆囊、右肾等脏器的关系，注意在肋骨后方的肝组织因声能的衰减而不显示或显示不清。在右锁骨中线或其附近处的纵切面扫查图上，测量右叶前后径及上下径。(6)右背部途径：左侧卧位或俯卧位时，探头在右肩脚下角下方作横切、纵切、斜切扫查，观察右肝后段。3 .观察内容从上述各种断面图上，观察肝外形，轮廓是否规整、光滑，左叶的左侧缘及下缘的角度应约45,右叶的下缘角度应约75o肝内回声是否为细点状回声，分布是否均匀，回声强度有无增强或减弱,肝内有无异常回声。有无包块图像，其出现的部位、大小、轮廓、清晰度、边缘规整性、内部

16、回声均匀性、包块外有无透声区。观察肝脏的各种数据测量有无明显增大或变小。观察肝与胆囊的位置关系，胆道有无扩张。肝内血管的走行、分布，有无受压、弯曲、变形、中断现象，门静脉、肝静脉、下腔静脉的直径大小。肝与右肾的关系。呼吸运动时肝脏活动度变化。肝内包块的血流情况。(七)胆囊、胆道检查仪器条件探头频率303.5MHz,儿童可用5MHz,寻找胆管时用较低灵敏度。电子线阵、电子凸阵、电子相控阵等均可使用。检查前准备及体位1 .检查前准备检查前禁食8h以上，前一天晚餐不进油腻饮食。超声检查要在胃肠、胆道X线造影之前进行，或在上述造影3d后进行。如横结肠气体干扰严重，必要时灌肠后或素食3d后空腹检查。2 .体位仰