市医疗保障局2023年度法治政府建设情况报告.docx

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1、市医疗保障局2023年度法治政府建设情况报告2023年，我局深入学习习近平法治思想，认真落实市委、市政府*市法治政府建设工作规划（20232025年）的通知精神，按照国家局和省局统一部署，以学习贯彻医疗保障基金使用监督管理条例省政府办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见为主线，立足部门职能，围绕中心工作，积极依法行政、依法监管，切实维护人民群众合法权益，为我市医疗保障工作提供坚实的法治保障。现将2023年法治建设情况汇报如下：一、加强学习，推进依法行政深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想，用习近平法治思想指导本部门依法行政工作。把法律法规的学习列入局党组理论学习中心组、局务会

2、和机关干部学习的重要内容，制订了全年学法普法工作计划，邀请局法律顾问为机关干部开展行政处罚法与医疗保障行政处罚程序暂行规定专题讲座。今年6、7月份，省人大副主任李小敏、王燕文先后来我市开展我省医保立法调研，我局对江苏省医疗保障条例（草案）进行深入学习研究，收集整理提出多条意见建议并作汇报交流。对我局132名同志的行政执法证进行了年度注册，并组织全局121名同志参加全国统一行政执法证申请及网上行政执法培训考试，同时完成网上申领执法证工作。组织局系统全体干部职工参加全省第四届“百万党员学宪法学党章考法律活动”参与率达100%。二、夯实工作基础，健全依法行政工作机制全面推行行政执法“三项制度”，推动

3、建立我局重大案件集体会商制度。开展法治政府建设“补短强弱、创优争先”专项活动，积极组织全局执法人员配合做好省法治政府建设示范市创建实地核查工作，我局有2人参加了法治政府建设法律知识考试，1人参加了法治政府建设访谈。顺利完成1件因企业未为职工及时参保缴费而引发的行政诉讼第三人案件应诉工作，进行了大量前期调研核查，厘清了诸多法律关系和行政诉讼流程，局领导出庭参加诉讼，此案件对全局法治理念和执法水平的提升都起到了较大促进作用。按照相关部门要求，及时开展涉及我局的行政处罚主体专项治理工作，根据市委编办文件精神建立我局行政权力事项清单库,明确我局依法行政范围。三、突出宣传引导，强化社会监督根据疫情防控的

4、形势和要求，采取“线下+线下”相结合的方式，充分运用*大众报、智慧*APP、*电视台、*广播电台及门户网站等媒体，全方位宣传解读医疗保障基金使用监督管理条例和医保政策。充分利用定点医药机构宣传栏和电子显示屏以及露天电子宣传屏，全天候滚动播放宣传标语和宣传短视频。开展基金监管宣传月活动，突出“织密基金监管网共筑医保防护线”宣传主题，督促定点医药机构制定自我宣传、自我培训的实施方案，落实定点医药机构自我管理的主体责任。组织定点医药机构开展医保责任医师规范使用医保基金集体承诺、医保常见知识答题测试等活动，引导医保责任医师加强医疗服务行为自律，管好手中“一支笔”，筑牢基金“防护线二四、加强专项检查，建

5、立监管长效机制以“三假”“违规收费”专项整治为重点，深入落实定点医药机构违规行为“负面清单”，建机制、堵漏洞，加强对医疗服务行为的规范引导。我们组织了定点医药机构自查自纠，及时改正违法违规行为。印发了全市定点医药机构违规使用医保基金自查自纠工作方案，提炼了86条定点医疗机构医药服务行为规则，涵盖医疗服务收费、医保限定支付、DRG付费病案申报数据以及高靠分组、推诿患者等情形,督促定点医药机构通过自查自纠主动退回违规使用的医保基金，并举一反三抓好整改，健全内部管理制度，合理合规使用医保基金。对自查自纠走过场、敷衍了事、未自查出问题的定点零售药店加强智能监控、飞行检查、现场检查的频次和力度。五、紧扣

6、关键程序，把好法制审核关口坚持重大行政决策合法性审核制度，重大政策调整、规范性文件出台未经合法性审核或经审核不合法的，不提交集体审议。今年我局牵头起草了*市医保基金监管制度体系改革实施方案、职工基本医疗保险门诊共济实施办法、严重精神障碍患者门诊免费基本用药实施办法等规范性文件，我们在深入理解上级相关文件精神的基础上，进行了大量的政策调研，按照规定流程，多次征求相关部门意见，并向社会公开征求意见，经合法性初审后，报相关部门审定或有关会议通过。坚持重大执法决定法制审核制度，截止12月底，我局共办理7件行政处罚案件，涉及3名自然人和4家医保定点医药机构，对每起案件都进行严格的法制审核，共收到罚没款1

7、8.16万元。2023年工作思路认真学习贯彻党的二十大精神，落实市委市政府和省局有关法治建设的部署要求，抓好学法、普法、执法等关键环节，大力提升全系统依法行政能力和水平，为医保事业高质量发展营造良好的法治环境。一、强化“三项制度”落实。按照“执法三项制度”的要求，认真推进“三项制度”工作落实，进一步明确行政执法公示、执法全过程记录和重大行政执法决定法制审核的内容、范围、程序、方式，规范执法制度建设。二、强化学习教育引导。鼓励负责行政执法人员积极参加法律专业培训，不断提升法治素养和执法能力，力争取得法律职业资格。深入开展普法宣传，定期通报和曝光违法行政典型案例，分析原因，吸取教训。三、加大行政执法宣传力度。依托报刊、广播、电视、网络等平台，开辟专题专栏，将我市法治政府建设工作取得的新成果、新成效及时宣传推广，着力营造全社会关心、支持和参与法治政府建设的良好社会氛围。