2023老年人失能预防运动干预临床实践指南最全版.docx

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1、2023老年人失能预防运动干预临床实践指南（最全版）预防和延缓失能是促进健康老龄化的关键。运动干预是失能预防的有效策略，并且运动干预也因其成本低廉、实施难度低、接受度高、适用场景广等特征，呈现出显著的治疗优势和广阔的应用前景。因此，中华医学会老年医学分会护理学组、中国老年保健医学研究会老年医学护理分会、中国老年护理联盟、国家老年医学中心、中国医学科学院老年医学研究院联合制订发布老年人失能预防运动干预临床实践指南（2023版），本指南严格按照世界卫生组织指南制订手册中所规定的方法学，最终确定包含运动原则、不同类型运动的效果和计划、运动过程中的促进因素和障碍因素等在内的18个临床问题和32条推荐意

2、见，旨在为有失能风险老年人运动方案的制订和实施提供参考，规范临床实践，从而促进关口前移，改善老年人的躯体功能，降低失能的发生率，改善生活质量，助力健康老龄化。1、目的本指南在结合最佳证据与专家意见的基础上，充分考虑有失能风险老年人的价值观与偏好，构建本土化的老年人失能预防运动干预指南，使用者可根据该指南对有失能风险的老年人，选择适当的运动形式、强度、频率等，并探讨促进运动实施的支持方法，从而对有失能风险老年人运动方案的决策和实施进行指导。2、目标人群和使用者本指南的目标人群为有失能风险的老年人。本指南适用于我国所有有失能风险老年人居住和活动的场所，包含医院、社区、养老机构、日间照护中心、居家等

3、。使用者为医生、护理人员、康复师、非药物干预治疗师等老年人运动方案的制定或实施者。3、相关术语老年人(O1deradUItS):根据中华人民共和国老年人权益保障法中规定，老年人年龄起点标准为60岁。本指南中老年人指年龄60岁的人群。失能(disabi1ity):指由于年龄、疾病等导致身体功能或日常生活活动能力受损。躯体功能(physica1function):指维持日常生活活动所需要的能力，是躯体平衡、协调、力量等功能的综合反映。运动(exercise):指有计划的、有结构的、重复的和有目的的体力活动。有氧运动(aerobicexercise):指涉及大肌肉群，至少10min的持续运动，使心率

4、加快，包含太极、八E殳锦、步行等。抗阻运动(resistantexercise):指肌肉克服阻力进行的主动运动。这种阻力的来源包括自身重量(如蹲起)和借助器械的外部阻力(如弹力带、哑铃)。平衡运动(ba1anceexercise):指在支撑基底上保持对身体的控制能力的运动。柔韧性运动(f1exibi1ityexercise):指拉长软组织结构并增加灵活性的运动类型。4、指南制订方法学本指南以世界卫生组织指南制定手册为指导，参照国际实践指南报告规范(RIGHT)、指南科学性(Scientificity)、透明性(Transparency)和适用性(App1icabi1ity)的评级(Rankin

5、gs)工具(STAR)的要求撰写指南。向上滑动阅览4.1 指南工作组成立本指南成立了指导委员会、指南专家组、证据总结组、外审专家组共4个工作组。其中，指导委员会负责指导和监督指南制订的整个流程，包含老年医学专家1名、护理学专家3名、方法学专家1名；指南专家组负责参与指南流程中的共识会议，推动指南形成，专家的组成充分考虑多学科融合，包含老年医学专家2名、老年护理学专家6名、康复医学专家2名、运动医学专家1名、神经医学专家3名、老年护理教育专家1名、康复护理教育专家1名、方法学专家1名；证据总结组负责完成指南相关证据检索、质量评价及汇总，包含具有研究生学历且经循证医学系统培训的护理人员3名和护理学

6、在读研究生2名；外部评审组负责评审和终审指南文件，包含老年护理学专家2名、老年医学专家2名、康复医学专家2名。4.2 利益冲突声明签署所有指南工作组成员正式参与指南制订前签署利益冲突声明表，对各种实际存在及潜在的利益冲突予以声明，指南指导委员会独立核查所有声明并进行把关。本指南参与成员均未报告任何形式的利益冲突。4.3 指南注册本指南已在国际实践指南注册平台注册并通过审核（注册号：IPGRP-2023CN228）4.4 涵盖的临床问题和结局指标确定综合文献回顾和利益相关人员的焦点小组访谈结果，汇总拟定临床问题和结局指标初稿。临床问题的重要性评分采用1ikert5级评分法J分表示非常不重要，5分

7、表示非常重要，纳入重要性得分均分4分的临床问题。结局指标的重要性按照推荐分级的评估、制订及评价（GRADE）工作组推荐的方法进行评估，分值为19分，1分代表完全不重要，9分代表非常重要，得分79分说明该结局指标对决策起着至关重要的作用，46分表示该结局指标重要，13分表示该结局指标不重要，纳入重要性得分均分N7分的结局指标。最终共纳入了18个临床问题和10个结局指标。临床问题主要涵盖运动效果、运动形式、运动促进和障碍因素等方面。结局指标主要分为3个方面：有效性（日常生活活动能力、跌倒发生率、躯体功能、平衡功能、肌力、步速、柔韧性）、依从性（运动全程参与率）和安全性（腰膝疼痛/肌肉骨骼损伤、死亡

8、）。4.5 文献检索检索数据库包含国际指南协作网、苏格兰校际指南协作网、英国国家卫生与临床优化研究所、新西兰临床实践指南研究组、加拿大安大略注册护士协会、加拿大医学会临床实践指南文库、美国卫生保健研究与质量机构、美国疾病控制与预防中心、WHO、最佳临床实践、医脉通、PubMedxCINAH1xCochrane1ibraryx乔安娜布里格斯研究所（JBI）数据库、ProQuestx中国知网、万方数据知识服务平台、Sinomedo英文检索词包含exercise/activity/training/movement/motion/taichi/yogao1d/o1der/aged/aging/e1d

9、er1y/e1ders/e1der/senior/seniors/geriatric,中文检索词包含运动/活动/锻炼/训练/太极/瑜伽老年/老人。指南、专家共识和最佳实践的检索时间为建库至2023-04-01,系统综述检索时间为2019-01-012023-04-1Oo4.6 文献筛选与质量评价证据总结组根据确定的临床问题制定文献纳入、排除标准。纳入标准：（1）研究对象为诊断为失能的老年人或有失能风险的老年人；（2）内容涉及有氧运动、抗阻运动、平衡运动、柔韧性训练、运动与非运动的结合干预（运动包含有氧运动、抗阻运动、平衡运动与柔韧性训练；非运动包含加压训练、认知训练、营养支持、日常生活活动、全

10、身振动训练、虚拟现实训练与运动想象训练）、运动过程中的促进因素和障碍因素；（3）不限制对照类型；（4）结局指标为日常生活活动能力、跌倒发生率、躯体功能、平衡功能、肌力、步速、柔韧性、运动全程参与率、腰膝疼痛/肌肉骨骼损伤、死亡；（5）研究类型为指南、专家共识、最佳实践、证据总结、系统综述；（6）中、英文发表的全文。排除翻译版本的文献和研究计划书。4.7 证据总结证据总结组中2名成员独立采用标准化文献提取表格进行文献提取、翻译与总结，提取内容包含文献基本特征、确定的临床问题对应的证据。对不同来源的证据进行总结时，针对同一内容，如果各文献的推荐意见或研究结论一致，则进行合并；针对同一主题内容互补的

11、推荐意见，根据语言逻辑关系，将其合并；如果不一致，则追溯其证据来源，找出其做出不同推荐建议的原因，以证据质量高、年代新的文献为准；推荐意见中涉及多个策略时，则进行拆分。过程中如有疑问由组内讨论决定。4.8 证据质量分级对于纳入的Meta分析证据质量分级采用GRADE证据质量分级系统，根据5个可能降低证据质量的因素（即偏倚风险、不一致性、间接性、不精确和发表偏倚）及3个可能提高证据质量的因素（即效应量大、剂量反应、可能的混杂因素），将每一个结局对应的证据进行质量分级，分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）4个等级，各等级含义见表1采用JBI证据预分级系统（2014）对所纳入的其他类型的证据

12、进行分级，根据证据来源，将证据分为1eve115级，量性研究和质性研究的证据预分级标准分别见表2、3。项目问题7推荐意见推律意见说明证据总结推吞圾别杭阳运动是否能够右效改M老年人的粼体功能？证据总结组成员制订推荐意见决策表(示例见表4),采用改良的德尔菲(De1phi)方法，通过对共识组专家开展两轮调查就推荐意见达成共识。每位共识组专家就每条推荐意见给出推荐方向和推荐强度的方法如下：共识组专家基于推荐意见决策表的内容，综合考虑证据质量、患者价值观和偏好、成本和资源利用、推荐意见可实施性和利弊平衡方面，对该条推荐意见的推荐方向及强度做出判定。对于每条推荐意见达成共识的规则如下：如无明确推荐意见以

13、外的任何一格票数50%,即可确定推荐方向和推荐强度；其余情况视为未达成共识，未达成共识的推荐意见则进入下一轮投票。对于最终未达成共识的推荐意见，若除无明确推荐意见以外的任何一个方向的票数70%,则认为该条推荐意见的推荐方向已确定，且推荐强度为弱推荐。4用荐任处决第&(示例)Tab1e4Rknmmrnda1innir-i*in6n(*xmuI()推林意见决策推荐以抗阻运动改善老年人的妪体功能抗阻运动按黑不同的分类彳j多种形式.如渐进式抗阻运动.无监督家庭抗阻运动.下肢抗阻运动.其中.渐进式抗附运动指逐步增物例事.从而使机内产生连续适应性刺激的训陈方式.是抗阻运动常用的训炼形式；家庭抗P1Iifi

14、动足居家迸行的运动.包含无监仟和行监督两件形式；卜肢抗胤过动是计对用机.股网头肌和M绳机等卜肢肌群的运动。抗用运动可以增加什筋肌例白合成,刺激肌肉肥大.劫于肌力等期体功能的改善尤为盯效1.2023年I项地人乂个ReT的MrU分析结果M示.楸时F健碳教育或南规运动,抗W动可以M昔改善肌肉萎缩老年人的 步速(0=0.23.95%C(0.07.039)(AO) 四肢什骼肌肌肉成总指数(ASMD40.24.J(W=2.75.95%C(1.35.4.15)(ftOO)2.2023年1项靖人14个RCT的Meta分析显示.与H常活动相比.12周的基卜健身器材的渐进式抗阻运动可改善老年人的 起。行走测试(T

15、U；T)(S/P-0.62.95%C(-0.81.-0.44)(低()O) 加速(.SW=0.46.95%G(0.29.0.63)(抵+()() 起电试验SIO=-O.92.95%C(-1.11.-0.73)(低+。O) 简明体能状况ht底(ShortPh.a1PrrfgnWnKa11en.SPPB)1/0=0.63.95%C(0.40.0.K6)(低+。C) 6nun再行庆验(SWo=O.56.95%C(0.30.0.82)(+0)3.2023年I项纳入21个RCT的MTa分析结果显示.。H常活动相比.无监倚家庭抗H1运动可以改善老年人的 修或伸展力盘【M=O33.95tCI(0.11.0.56)(A+) 起法轮Mqs.44.95%。(0.05.0.83)(高+) 血心动摇iM种.32.95%C(0.16.0.49)(高+)4.2023年I项纳入M个RCT的MF分析结果显示.、日常活动相比,下肢抗N1动可以改薜老年人的=3.92.95%C(2.46.5.38)(ft+OO) 功能性肺伸即离