2023经导管二尖瓣缘对缘修复术患者心脏康复中国专家共识完整版.docx

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1、2023经导管二尖瓣缘对缘修复术患者心脏康复中国专家共识(完整版)经导管二尖瓣缘对缘修复术(transcathetermitra1va1veedge-to-edgerepairzTEER)是近年来国内外指南推荐治疗重度二尖瓣反流(mitra1regurgitation,MR)的重要手段。随着老龄化社会的到来，高龄MR患者常合并心力衰竭、虚弱等多种疾病，传统外科手术干预风险高,常被判定为手术禁忌。TEER作为MR治疗的微创手术，通过股静脉(或心尖)路径，对MR区的前、后瓣叶进行钳夹，减少MR流量，减缓或阻断心力衰竭的恶化进程。及时有效的心脏康复，可帮助高危患者减少手术并发症发生率，并获得更佳的预

2、后。心脏康复已被欧美及国内多个学会/协会列为心血管疾病临床诊疗推荐。TEER患者常合并心功能不全、心肺适能减退、虚弱、营养不良、抑郁等，而个体化的心脏康复能够改善TEER患者6min步行距离、握力、平衡功能、心肺耐力和生活质量。为推动TEER患者规范化心脏康复，由中国医师协会心血管内科医师分会、中国康复医学会心脏介入治疗和康复专业委员会、中国医院协会心脏康复管理专业委员会共同牵头编写本共识，旨在根据MR不同的病因和病理生理状态，为TEER患者制订精准的康复策略和从住院到居家全流程综合康复管理方案。1概述1.1 MR原发性MR(primarymitra1regurgitationzPMR),其中

3、绝大多数为退行性MR(degenerativemitra1regurgitationzDMR),病变累及二尖瓣叶、瓣环和腱索,与瓣环扩张、瓣叶脱垂或腱索断裂有关；继发性MR（secondarymitra1regurgitationzSMR）,也称功能性MR（functiona1mitra1regurgitation,FMR卷由于左心室和（或）左心房重构导致二尖瓣在收缩期关闭不全，常见的有缺血性心肌病、扩张型心肌病、梗阻性肥厚型心肌病以及心房颤动等原因导致的瓣环扩张等。随着病程进展，重度MR患者左心房接受左心室血液反流增多，持续过度的容量负荷引起左心房和左心室舒张末期压力明显上升心脏内径扩大。当

4、心功能失代偿时，心脏每搏量和射血分数下降，肺静脉和肺毛细血管楔压增高，继而发生肺淤血、左心衰竭；病程晚期逐渐出现肺动脉高压，从而引起右心室肥厚、右心衰竭，终致全心衰竭。由于患者心脏储备功能存在明显差异，TEER术后恢复进程不同，需根据患者情况制订以临床问题为导向的个体化心脏康复计划。1.2 心脏康复计划心脏康复包括医学评估、药物治疗、运动处方、均衡营养、精神心理干预、心血管危险因素控制、健康教育、生活方式指导等综合性干预措施，可降低再发心血管事件和死亡风险，提高患者生活质量和改善预后。由于TEER患者常伴有心功能不全及相关合并症，建议为TEER患者详细制订从住院到居家的连续性心脏康复管理计划（

5、图1）,每个阶段的康复计划均包括评估、干预、结果和目标等核心内容，最终实现危险因素控制、改变生活方式和改善心功能。注：THiR.经，钟：尖续时修修复木：GDMT.导的传物治疗：DASI.I)UkC活动状会拼敷：6MU.6mmJri4;CPCT,心肺总功演奂:NRS2002.fVfKKWftM2OO2;GAD-7.广迂性如也*俏收&;PHQ-9.9条I1电衣做柒H1hPSQ1风性傲睡底Ifii1t拒BtR1TEER3存心毓雄复计划核心内市及情理渔村FifUC11ccoccCaaMufmn!nMMfram1nkc*fcm1ut01*13心脏康复团队建议TEER患者心脏康复团队由心脏瓣膜病医师、心脏

6、康复医师、康复治疗师、护师、营养师、心理医师等多学科成员和家属组成。康复团队应对TEER患者进行评估和危险分层，制订个体化康复方案。1.4 TEER康复路径建议制订基于TEER临床问题导向的康复路径（图2）。MRMI-rAMR4危”旧T器”，；.NCgGDMT“网：AKSft1UK巾，Xfi*CiDMTH.a.v9tiAi.It艾VWUti1IM/2MInMt诵XBkb“力悔什*W2ZHwMhaIUM1M1npM*4MtaA2康复评估康复团队应熟悉MR患者的病因、心脏功能和临床诊治经过；对患者术前应采集详尽的病史，应用基于指南指导的药物治疗(guide1ine-directedmedica1t

7、herapy,GDMT),按照规范化评估流程(图3)对虚弱、营养状况、认知功能、运动能力、心理睡眠、生活质量及围术期心血管不良风险等进行综合评估,并对TEER患者术后进行危险分层，制订个体化康复方案。2.1评估流程TEER患者康复评估流程详见图3oA-*：*史，(”。场史.mxttN*.IN1ft更横介外Ir(2NYI1A心m分(3)为力tt*状方(FmirtKdtX)I5ttNRS02)I69.PSQI)(7itK4符介籍g(MMS1I(S)UiiM咕居动力*IWmIkI(9卡划上我。饼学传不口风皎Ue牌分”收m楙矢怆a(1)翕&C也困.56心电厢博依。卑o惊失,C)aCQeHf(A.飞燃种

8、。周能1V1J.1VUMZtdP(J)tWrBcUI.NHV4JNP.d*1.0MK生化4)UUd)1tC(，)1*KD放电*就专,“C1H入/m；.”】缶小力(I)XM心61HH(26MVUtt“a凶，”4仔始必吠依(N各检口条件N)(4)MRC17jif网头班加!Mg，力珞(9TftftA1m*MUttmwS分以mKua4*H分为tut.中他和A敏(I)1VEF(2MP(3)发/失信4)木0残余MKC6afg*6PcVX);m1mn.V1V(UV.P,(7)MXtttTbTcTn1P1ttM-f*y5晒伐XR(KCCQI(2)ftiMh1taU(FXKiN1)n：TIJA.”号臂1tiU*

9、iNYIU.物打QU怵公$CVS.如，161I1tm公；NRSWtt.RftKJftWftMIUTO5(iAI7.Ii1t11WWIt:PH8.9M11iaH0:FMJ.八代t;IVTF.AC*Y*分tt：1VIDd./.O*W4MW0P.抬动IMW，kcTar!1.1X;KTeBfW.、A0R帮仪修；KU.IftAo心律HU3：H1).CRS入岁电I*。*：MM.KMK7%e如氟Mk.尖&知o,HmnMUin*c.x化M二力*%小；H富值不1PttCO1.ri人*化的幅；KCCX).堪伊条GRM1mMMMMUfWMM(MT1RfM2.2评估项目按照TEER患者康复路径，分为术前预康复、术后住

10、院康复、门诊康复和居家康复四个阶段。设置规范的康复评估项目对减少手术相关不良应激反应、术后快速功能恢复及预防并发症等至关重要。通过对患者综合康复评估，结合每个康复阶段的不同病情和康复目标，选择相应的评估项目（表1、附件13）。建议康复前签署知情同意书。表1选择康复评估项目建议abfeIReccmndbm（OtcugEiahihfatKti-nanntpcf3n里11评估内容术解预世女术后住院廉发门诊康MW家康女病史与问卷心脏病史、和关危险闪卡及合井位NYHA心功能分级劳力性心纹筋CCS分级按需技出KX按备虚就状态（FmiIFriCd的汽何春.附件IVVV并界状态(NRS2002)V7心理状态（

11、GAD7.PHo9）V睡耻状态（PSQI）3V面明精裨状态检方城左（MMSE）V按寄日常生活，动能力衰（B1Jfi数）V吸烟。饮酒VVV相关检代常燃心电图V动态心电用评估心率和心律失常VV超，H心动图评价MR.1VEF.1VEIM.Ee.sPPV化验CTnTVTn1K-proBNP.I）-：5体、凝血功能.血常境及由生化VV式状动脓CTA（必要时/状动1*造影）V按需按需按；6核本心肌技像，心脏磁共振校位（怀疑心肌跳血，纤维化时）按需按需按需按雷检介CIED起捋设备相美功能ICD放电同位等（仃CIED植入出界）按需按需按需按;fi运动能力MRC肌力评定现力”般四头肌力测试吸气肌力版普估VVV平

12、衡功能依代Imin坐站M检VDukC活动状态折数*（附件2）6min步行试验W心肺运动状验；hj*.（视发院条件）按需不推柞推荐推荐运动他荷超声心动图I”（视IX院条件）不推杆不推荐按需按番生活项量堪萨斯城心肌病调件M法（KCCQI*1V欧洲，i维饿原址衰（EQ-5D-51）（附件3）VVVV用术期MAcE风险彩表阳术期匕费心11管不良事件风险1B评分做收VVNANA术后早期康攵评估RASSwi.如RASS评分I分.SifffiCAM-ICUNAVNANAS5QNAVNANAfcif(CAM-ICU)NAVNANA祝党张辅模拟评分（VAS）数字件痛模拟小我NANANA监护案活动旧衣（IMS）N

13、AVNANA注：NYHA.纽约心脏麻协会；CCS.加拿大心管助学会;NRS2002.包养风险算仔M表2002;GAD-7.广泛性他比附即。&；PHQ-9.9条“患*健康何在；PSQI,此找强师耻质/指数；MMSE.简妨相神状态冷代MR.尖，反潦；1VEF,左心空射虫分数；1VE1M,左心空舒张末期内f;Ee.尖H舒张Y期鱼流速度（E）V抗供多件勒：尖期环舒张Y期玷动速强（e,）的比值；WAP.肺动收缩乐；CTnTcTnI.肌钙成白T;NT-proBNP.N末端B中脑钠状的体；CTA.Cr血管成假；CIED.心41曾植入小电f器械；ICD.植入胞心律转M除柒器；MRC,英国发学研允委姑会；KCCQ,堪萨斯城心肌痛调代问卷；EQ-5D-51.欧洲五维祉康策衣；RASS.RiChmond跳动锹静Ift在；CAM-ICU.小疵监护筑疗-吃妥评