儿科心血管系统疾病健康教育2023版.docx

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1、儿科心血管系统疾病健康教育第二章第一节先天性心脏病第二节川崎病第三节晕厥第四节病毒性心肌炎第五节射频消融术第六节心脏起搏器植入术第一节先天性心脏病【概述】先天性心脏病（COngenitaIheartdiSeaSe）是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%,指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。先天性心脏病发病率占出生活婴的0.4%1%,根据血流动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分为发绢型或者非发绢型，也可根据有无分流分为三类：无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分流类（如房间隔缺

2、损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右至左分流类（如法洛四联症、大血管错位）。先天性心脏病发病原因很多，遗传因素仅占8%左右，而占92%的绝大多数则为环境因素造成，如妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等都会使胎儿心脏发育异常。尤其妊娠前3个月感染风疹病毒，会使儿童患上先天性心脏病的风险急剧增加。【临床表现】先天性心脏病主要取决于畸形的大小和复杂程度。1主要症状与体征（1）经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎。（2）生长发育差、消瘦、多汗。（3）吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促。（4）患儿诉说易疲乏、体力差。（5）口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫，杵状指趾。（6

3、）喜欢蹲踞，易晕厥、咯血。（7）听诊发现心脏有杂音。2.临床分类根据血流动力学结合病理生理变化，可分为三类。（1）无分流型：左、右两侧无分流，无发细，如肺动脉口狭窄，主动脉狭窄，主动脉缩窄，原发性肺动脉扩张，原发性肺动脉高压或右位心等。（2）左向右分流型：在左、右心腔或主、肺动脉间有异常通道，左侧压力高于右侧，左侧动脉血通过异常通道进入右侧静脉血中，如房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭。一般无发绢，若在晚期发生肺动脉高压，有双向或右向左分流时，则出现发绢。(3)右向左分流型：右心腔或肺动脉内压力异常增高，血流通过异常通道流入左心腔或主动脉。一般出生后不久即有发绢，如法洛四联症，三尖瓣闭锁，大

4、动脉转位等。【检查指导】1检查项目心脏超声心动，心电图及心导管检查。2.检查目的及注意事项(1)心脏超声心动1)目的：了解心脏内结构，为疾病诊断提供依据。心脏超声心动检查可了解心房、心室和大血管的位置、形态、轮廓、搏动。超声心动图为一种非损伤，无痛检查法，可精确显示心脏内部结构及血流方向，常用有M型超声心动图，二维或三维超声心动图，多普勒彩色血流显像等。诊断的目的不仅要确立有无先天性心脏病，要进一步明确类型，确定治疗方法。2)注意事项：患儿取左侧卧位或平卧位。危重患儿检查应在床旁进行。患儿尽量选择饱餐及唾眠时行检查，避免哭闹，必要时给予药物镇静，如需药物镇静，给予肌注苯巴比妥，或口服水合氯醛等

5、。(2)心电图1)目的：心电图可准确反应心脏位置，心房、心室有无肥厚，以及心脏传导系统的情况。2)注意事项：运动、饱餐等对心电图检查结果有影响应避免，检查前请安静休息10分钟以上；检查时请平躺在检查床上，露出手腕、脚踝胸部，双手自然放在身体两侧，全身放松，心情平静，选择易于穿脱的宽松衣服，去除装饰物，有电极片患儿应将其摘除。检查中切勿讲话或改变体位。(3)心导管检查1)目的：是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术的重要检查方法之一。通过导管检查，了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化，明确有无分流及分流的部位。2)注意事项：检查前注意事项：尽量消除患儿的顾虑和紧张不安的情绪。检查前6小时

6、内不宜进食，以防在检查过程中发生呕吐。检查前30分钟适当给予镇静药，青紫重的患儿还应吸氧、根据检查的需要备皮，一般为双上肢或双侧腹股沟。全麻患儿术前当日晨禁食、水。检查后注意事项：术后卧床休息24小时，观察血压、脉搏、呼吸、体温、心率及心律变化。观察伤口有无疼痛、肿胀、渗血及感染等并发症发生。【用药指导】1强心甘类药物（1）目的：增强心肌收缩力，增加心输出量。（2）方法：口服药物。（3）不良反应：观察强心甘毒性反应，如：胃肠道、神经、心血管反应。服用利尿剂，注意患儿的尿量的变化。（4）注意事项：应注意观察药物的作用，如：呼吸平稳、心音有力、脉搏搏动增强。严格遵医嘱用药，剂量准确，不可随意乱服擅

7、自停药，每次服用强心药前测量脉搏数，心率低于70次/分钟者应停服。2.抗生素（1）目的：预防、控制感染。（2）方法：遵医嘱静脉输液。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应；毒性反应。（4）注意事项：输液时如有不适，如胸闷，恶心，皮疹等，及时告知医护人员。3.利尿药（1）目的：增加尿量，消除水肿，减少心脏负担。（2）方法：口服药物。（3）不良反应：水电解质紊乱，防止低钾血症。长期服用利尿药，应注意定期复查血电解质。（4）注意事项：按医嘱服用，注意尿量。根据心功能情况决定增减量。不能突然停药。停用利尿药后应定期请医生复查，避免出现心功能不全。4.补钾药（1）目的：补充电解质，防止电解质紊乱导致的低

8、钾血症。（2）方法：口服药物。（3）不良反应：如果出现特殊情况如肢体麻木、乏力、精神淡漠等一定要及时就医。（4）注意事项：遵医嘱服用，不能多服。钾的用量一定要随时关注。【出院指导】1饮食指导以普食，半流质高蛋白低盐高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食，限制刺激性食物。优质食物，如菜汤、蒸蛋、肉末、各种水果，进食量要控制，实行少量多次。饮食除注意补充营养、合理搭配、易消化外，也不必限制食盐。复杂畸形、心功能低下及术后持续有充血性心力衰竭者，应控制盐的摄入，每日控制在24g0家长应给予患儿少食多餐，不可过饱，尽量控制零食、饮料，以免加重心脏负担。2 .生活护理（1）患儿的住房应阳光充足，清洁干净

9、，温暖舒适，定期开窗通风换气，床铺要保持清洁干净、舒适，患儿要勤更衣，防止皮肤感染。（2）患儿切口结痂自行脱落后可擦澡或洗澡，但不要用刺激性的肥皂，不要用力摩擦切口处皮肤。若发现切口有红、肿、胀痛的感觉或有渗液，出现发热时，应尽快去医院检查有无切口感染。半年内不能有剧烈活动，并注意保暖，防止感冒，减少到公共场所活动，防止感染。3 .用药护理出院前应问清楚所服药物的名称、剂量、服药时间、可能出现的副作用及处理方法，不可随意乱服药，以免发生危险。特别是需要服地高辛的患儿，家长在给患儿服药前测脉搏或听心跳，以及注意服药的其他注意事项等。医生开的药物吃完后应去医院复查，以了解是否还需继续服用，不可擅自

10、决定。4 .注意事项（1）根据出院疾病诊断书上医生开具的复诊时间按时到门诊复诊。（2）根据出院疾病诊断书上医生开具的需要检查的复查项目做各项检查。（3）根据出院疾病诊断书上医生开具的出院带药定时服用药物。（4）复诊时注意有无医师停诊信息。（5）复诊时应佩戴口罩避免交叉感染。第二节川崎病【概述】皮肤黏膜淋巴结综合征(mucocutaneous1ymphnodesyn-drome,MC1S)又称川崎病(Kawasakidisease),是一种以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。川崎病为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一。本病主要见于小儿，2岁以内发病率最高，男孩多见，男女之比约

11、为2.3:1,无明显季节性。主要表现为高热，常为不规则热，体温可高达40C,持续可达5日以上，高热时可有烦躁不安，嗜睡，可引起抽搐；发热34日后，出现双眼结膜充血，唇干裂，潮红，有时有血痂，舌乳头突起，充血，似杨梅状，口腔及咽喉黏膜弥漫性充血。同时，躯干出现多形性红斑，不发生疱疹或结痂。急性期手足肿胀，掌跖及指趾端潮红，持续一周左右开始消退，在指趾末端沿指甲与皮肤交界处出现膜状蜕皮，单侧或双侧颈部淋巴结肿大多见，表面不红，但有触痛。此为本病特征性表现。病因及发病机制尚未清楚。但发病有一定的流行性、地方性，临床表现有发热、皮疹等，推测与感染有关。【临床表现】临床常以高热(39以上)为最初表现，热

12、程在5日以上，一般为12周，有的热退12日又高，热程长的可达34周，口服退热药后仅短暂稍降。发热数日后掌跖面红肿且痛，躯干部出现大小不一的斑丘疹，形态无特殊，面部四肢亦有，不痒，无疱疹或结痂。发热数日两侧眼结膜充血，球结膜尤重，仅少数并发化脓性结膜炎，用裂隙灯可能查到前虹膜睫状体炎。唇面红肿、干燥和破裂，甚至有出血；舌部常呈杨梅舌，口腔黏膜充血，但无溃疡。此外，部分病例早期有淋巴结肿大，一侧或双侧，非化脓性，数日后消退，有时肿胀波及颌下，甚至有误诊为腮腺炎，淋巴结肿仅限于颈部前三角，不痛，波及其他部位很少。病程第二周部分患儿手、足部脱皮，为从甲床移行处开始，部分可先表现为肛周脱屑。【检查指导】

13、1检查项目心电图、心脏超声心动、血液学检查后及免疫学检查、冠脉造影。2.检查目的及注意事项（1）心电图1）目的：心电图可准确反应心脏位置，心房、心室有无肥厚，以及心脏传导系统的情况。2）注意事项：运动、饱餐等对心电图检查结果有影响应避免，检查前请安静休息10分钟以上；检查时请平躺在检查床上，露出手腕、脚踝胸部，双手自然放在身体两侧，全身放松，心情平静，选择需要穿易于穿脱的宽松衣服，去除装饰物，有电极片患儿应将其摘除。检查中切勿讲话或改变体位。（2）心脏超声心动1）目的：了解心脏冠脉结构，为疾病诊断提供依据。心脏超声心动检查可了解心房、心室和冠脉的位置、形态、轮廓、搏动。超声心动图为一种非损伤，

14、无痛检查法，可精确显示心脏内部结构及血流方向，常用有M型超声心动图，二维或三维超声心动图，多普勒彩色血流显像等。诊断的目的不仅要确立有无先天性心脏病，还要进一步明确类型，确定治疗方法。2）注意事项：患儿取左侧卧位或平卧位。危重患儿检查应在床旁进行。患儿尽量选择饱餐及唾眠时行检查，避免哭闹，必要时给予药物镇静，如需药物镇静，给予肌注苯巴比妥，或口服水合氯醛等。（3）血液学检查后及免疫学检查1）目的：检查导致感染因素。2）注意事项：检查前注意事项：晨起空腹抽血检查。检查后注意事项:抽完血后，用棉签或止血工具按压针孔部位3分钟以上,以压迫止血。不要按揉针孔部位，以免造成皮下血肿。抽血后出现晕血症状如

15、：头晕、眼花、乏力等应立即平卧。（4）冠脉造影1）目的：观察冠状动脉病变程度，指导治疗。2）注意事项：检查前注意事项：术前通常要做心脏二位片、心电图、心脏彩超等检查，还需要抽血化验血常规、凝血功能、肝肾功能电解质、血脂、血糖、血型，还有传染病等的筛选。术前应进行青霉素皮试、碘过敏试验、双侧腹股沟备皮（备皮后请洗澡并更换干净的衣服）、训练床上大、小便（为防止术后排便困难，因为术后需要平卧24小时，不能下床活动）。术前需要禁食6小时,禁水2小时，但是除停服手术当日降糖药及受体阻滞剂外，要照常服用日常的口服药（服用阿司匹林泡腾片请用温开水泡服）。术前30分钟排空大小便，取下身上所有饰物。检查后注意事项：术后股动脉穿刺局部要用沙袋压迫8小时，手术一侧肢体在24小时内限制活动，以利于伤口恢复。24小时后伤口换药后解除限制，可以在床边进行轻微活动。因为冠脉造影剂从肾脏排泄，所以术后应该多喝水，使造影剂能尽快排出体外。【用药指导】1抗生素（1）目的：预防、控制感染。（2）方法：遵医嘱静脉输液。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应；毒性反应。（4）注意事项：输液时如有不适，如胸闷，恶心，皮疹等，及时告知医护人员。2.丙种球蛋白（1）目的：降低川崎病冠状动脉瘤的发生率，抗炎。（2）方法：静脉输注。（3）不良反应：可有过敏反应等。如有皮疹等症状，及时告知医务人员。（4）