中医内科胃十二指肠溃疡中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、胃十二指肠溃疡胃溃疡和十二指肠溃疡多属于中医学“胃院痛”、“吞酸”、“嘈杂”等范围。发病原因为长期的饮食不节或精神刺激,以致肝胃不和,脾胃不健,胃气郁滞而发生疼痛。并可进一步气郁化火而伤阴,气滞寒凝而伤阳,或由气及血。【诊断】1上腹(胃脱)部疼痛反复发作,常伴暧气、嘈杂、泛酸。在秋、冬季节发作较多,与饮食有密切关系。胃溃疡疼痛多在食后半小时2小时;十二指肠溃疡多在饭后24小时,食后反可减轻。2 .发作时上腹部有轻微压痛,胃溃疡的压痛点大多在中上腹部剑突下稍偏左处;十二指肠溃疡大多在中上腹或脐上方及其偏右处。纤维胃镜及胃黏膜活检、胃液分析、钢餐造影均有助于对胃、十二指肠溃疡的诊断。3 .如大便呈

2、黑漆样颜色,大便隐血试验阳性的,提示有内出血。4 .注意出现并发症凡反复呕吐大量腐臭食物,尤以晚上为甚者,常为幽门梗阻。中年以上的病人长期不愈,疼痛的规律性消失,消瘦,贫血,或上腹部摸到肿块的,为癌变表现。可作钢餐造影、纤维胃镜等检查以明确诊断。如合并大量呕血、便血,或因急性穿孔,突然剧烈腹痛,腹部肌肉强直的,应及时送外科作必要的诊查和处理。5 .鉴别诊断慢性胃炎:上腹疼痛无明显规律性,上腹部压痛区域较广,且不固定,食欲不佳,食后疼痛胀闷加重,常伴呕吐。胃神经官能症:上腹疼痛无规律,与饮食无明显关系,常因情志刺激引起疼痛,上腹部一般无压痛,或压痛部位常有变动。慢性胆道疾病:上腹疼痛无规律,以往

3、有阵发性腹绞痛或黄疸史,发作与吃油脂食物有关,右上腹(胆囊区)有压痛,可伴局部腹肌紧张,或有低热。【治疗】一、辨证论治根据疼痛的时间、性质与饮食的关系,辨别虚实寒热气血的不同。如久痛不已,痛势隐隐喜按,食后减轻,为虚证;痛势急剧,拒按,食后加重,为实证;冷痛喜热为寒证;灼热急痛为热证;胀痛或走窜疼痛为气滞;刺痛且痛处固定为血瘀。临床常见证候有肝胃不和、脾胃虚寒两大类。治疗原则以调和胃气、疏肝运脾为主。1肝胃不和胃皖胀痛,攻窜不定,连及胁肋背后,食后痛甚,胸闷,暧气,泛酸,口苦,舌苔薄白,脉细弦。治法:疏肝和胃。方药举例:柴胡疏肝饮加减。醋炒柴胡5g,炒枳壳10g,白芍、炒延胡索、制香附各10g

4、,甘草3g。加减:气郁化火,痛势急迫,嘈杂吐酸,口苦,苔黄,加姜黄连2g,制乌贼骨12g或燃瓦楞子15g。气滞血瘀,刺痛,痛处固定,板胀拒按,舌质紫,去柴胡,加失笑散(包煎)12g;出血,另服参三七、白及粉等份,每服1.5g,每日23次。火郁伤阴,灼痛如饥,口干,舌质红,去柴胡、香附,加麦冬、石斛、沙参、川楝子各IOgo2.脾胃虚寒胃部隐痛,时轻时重,院部觉冷,喜暖喜按,空腹为甚,食后减轻,多食又胀,或泛吐清水,大便清,怕冷,精神疲倦,舌苔淡白,脉细。治法:温胃健中。方药举例:黄黄建中汤加减。黄黄、白芍各12g,制桂枝、炙甘草各5g,干姜3g,大枣5个。加减:寒重,冷痛,舌苔白滑,多清水,加高

5、良姜5g。气滞,院部痞胀,加炒枳壳IOg,木香5go气不摄血,大便发黑,去干姜、桂枝;加炮姜炭5g,侧柏炭(包)12g0另服乌及散。胃中停饮,呕吐清水冷涎,胃部有水声,去黄芭,大枣,加姜半夏、茯苓各10g。二、中成药乌贝散或乌芍散每次35g,每日23次。有制酸、止血效果。乌及散每次35g,每日23次。有制酸、止血之效。逍遥丸每次5g,每日2次。用于肝胃不和之胃痛。气滞胃痛颗粒每袋10g,每次1袋,每日2次。用于气滞胃痛。良附丸每次5g,每日2次。用于胃寒疼痛。204胃痛片每次5片,每日3次。有止痛、止酸、止血效果。左金丸每次36g,每日23次。用于肝火犯胃之胃痛、嘈杂、泛酸。元胡止痛片每次46

6、片,每日23次。用于气滞血瘀之胃痛。香砂养胃丸每次6g,每日23次。用于胃虚气滞之胃痛。附子理中丸每次5g,每日23次。用于虚寒性胃痛。虚寒胃痛颗粒(胶囊)颗粒每次12包,胶囊每次6粒,每日23次。用于虚寒性胃痛,得食得温则安,受凉加重。锡类散每次1支,化水调服,每日2次。用于溃疡伴有黑便。三、简易方药青木香研粉,每次1.53g,每日23次。有理气止痛作用。焙鸡蛋壳研细粉,每次3g,每日23次。有制酸止痛作用。此外,如螺丝壳、蚌壳、瓦楞子、煨牡蛎等药任选一种,加入1/3的甘草,研成极细末,和匀,每次3g,每日3次。有制酸、止痛作用。四、针灸疗法体针中脱、内关、足三里。胃俞、肝俞、三阴交。两组穴位交替使用,并可在背部压痛点埋皮内针。胁痛,泛酸,加太冲、阳陵泉;空腹痛甚,怕冷,便清,加灸天枢、气海;大便发黑或有隐血,加灸隐白、脾俞。耳针胃溃疡:胃、交感、神门。十二指肠溃疡:十二指肠、交感、神门。五、其他疗法埋线疗法中脱透上脱、胃俞透脾俞、梁门透关门(在梁门下1寸)、足三里等穴,做羊肠线埋藏。割治疗法在第4、5掌骨间隙掌侧,4、5指根部联合下约0.5Cm处割治。推拿疗法在脾俞和背后压痛点,由轻到重,压厂2分钟,摩中院10分钟,最后拿承山穴。

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