抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害及其药物治疗.docx

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1、抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害及其药物治疗一、抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害韦格纳肉芽肿、显微镜下型多血管炎、变应性肉芽肿和少免疫沉积型的坏死性新月体性肾炎的发病机制与抗中性粒细胞胞浆抗体相关，目前统称为ANCA相关性小血管炎。AASV可累及肾外多个系统，肾脏也往往是最为严重、甚至是唯一的受累器官。AASV的治疗可分为诱导缓解治疗、维持缓解治疗和复发治疗。二、药物治疗1、抗炎及免疫抑制治疗1.糖皮质激素诱导缓解治疗泼尼松口服一日lmgkg,约3个月内逐步减量至隔日20mg,再维持缓解治疗36个月一月1次，连续6个月，其后维持治疗为23个月1次，剂量同前。整个疗程约为1. 5

2、2年。(2)硫唾喋吟(AZA)在维持缓解治疗阶段，AZA是被证实能有效替代CTX的药物。口服3个月CTX后用硫唾喋吟(一日2mgkg),维持时间1. 52. 0年，甚至更长时间以减少复发。(3)其它免疫抑制药剂吗替麦考酚酯(一次0. 75g, 一日2次)、来氟米特(一次2030mg, 一日1次)、环抱素(35mgkg-d)已有部分成功诱导和/或维持缓解治疗的报道，但尚缺乏循证医学研究报道。2、血浆置换疗法主要适应证为有威胁生命的肺出血、合并有抗GBM抗体阳性或表现为急性肾衰竭需要血液透析的患者。3、抗感染治疗应用复方磺胺甲恶喋(一次2片，一日2次)清除金黄色葡萄球菌可显著减少WG的复发。在应用糖皮质激素与免疫抑制剂治疗的过程中，也可有学者建议应用磺胺类药物预防卡氏肺囊虫的感染。最近有报道，鼻腔局部应用莫匹罗星也可以较好地清除金黄色葡萄球菌，还可以用于肾脏受损和无法应用复方磺胺甲恶哇的WG病人。2