厥脱中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、厥脱厥脱是因多种原因和多种疾病所引起的突然昏倒、不省人事、面色苍白、四肢厥冷等一类症状,轻者短时间能逐渐苏醒,重者可一厥不复。包括西医学中晕厥、低血糖、某些瘴病、脑血管疾病和心脏病等疾病。本症的发生可分为两类情况:一是其人平素肝阳偏旺,嗜好酒辣肥甘,或由于恼怒惊骇等精神刺激和剧烈疼痛,使气机逆乱,血因气逆或痰随气升,蒙闭清窍而突然昏倒;一是其人元气素弱,或因病后失血过多,每于过度疲劳、忧思悲恐或突然变动体位时导致气血不能上承而突然昏倒。【诊断】1注意询问病前身体情况(如平时常头晕或情绪多抑郁,或有高血压病史或病后未恢复等)及发病诱因,进行全面体格检查,鉴别引起厥证的不同疾病。(1)晕厥:或称昏

2、厥,系暂时性脑缺血、缺氧所引起的急起而短暂的意识丧失多因情绪激动,过度疲劳或剧烈疼痛,或站立过久,或病后突然起床,或由蹲位突然站起等情况而诱发。先感全身无力,眼前发黑,汗出恶心,继而突然昏倒,面色苍白,四肢厥冷,脉搏缓慢细弱,收缩压下降,舒张压正常或略低,肌肉松弛,瞳孔缩小,呼吸缓慢,取头低位平卧后能逐渐苏醒。(2)低血糖:有阵发性发作史,或糖尿病及应用降糖药物治疗史。多在饥饿时发作,先见饥饿、心悸、汗出、头晕、四肢发抖,后即昏倒,脉搏快,血压在未昏倒前可升高,昏倒后则降低,血糖明显降低。(3)瘠病:有精神刺激史,体格检查无异常发现,发作时意识不完全丧失,手足或有不规则抽动,面部表情紧张,昏倒

3、前或苏醒后,可有其他精神症状。(4)脑血管疾病(高血压脑病或蛛网膜下腔出血):可有高血压病史,先见头痛、恶心、呕吐,后即昏倒,血压多较高,或有一时性抽搐、失语、偏瘫。(5)心源性晕厥(或称心源性昏厥):多有心脏病史或应用镀剂治疗史,可伴抽搐、发细、呼吸困难等症状,以及心脏扩大、病理性杂音和心律失常等阳性体征。2.厥脱应注意与昏迷、休克相鉴别。【治疗】让病人安静平卧,晕厥病人应取头低位,注意保暖,立即采取紧急措施,促使病人迅速清醒。对因低血糖、脑血管疾病所引起的或心源性晕厥,需结合辨病,应用中西医综合治疗。一、针灸疗法体针:取百会、人中、足三里,进针后每隔35分钟行针1次,二三次不显效者,再加内

4、关、涌泉。若出现阳虚欲脱证候者,宜急灸气海、神阙以温中回阳。二、中成药生脉口服液支,即服。苏合香丸1/2粒1粒,开水溶化灌下。人参注射液每次1支,肌内注射。尤其适用于心源性晕厥。生脉注射液每次1支,肌内注射,尤其适用于心源性晕厥。三、辨证论治分别虚实进行急救。轻症者待清醒后经口喂药,重症者由鼻饲管给药。1 .虚证呼吸微弱,张口短气,皮肤手足发凉,出冷汗,脉沉微细。多见于晕厥,低血糖及心源性晕厥。治法:补气回阳。方药举例:四君子汤加味。党参IOg(或太子参1215g),白术10g,茯苓10g,炙甘草3g,五味子510g,黄芭10g,制附片46g加减:兼血虚,心悸不宁者,加熟地黄10g,当归10g,远志6g,炒枣仁IOgo2 .实证呼吸粗急,四肢僵直,两手握紧,牙关紧闭,脉沉有力。多见于疲病及脑血管疾病。治法:理气豁痰解郁。方药举例:白溪藜12g,白芍10g,青木香5g,广郁金10g,炙远志5g,陈胆星3g,石菖蒲5g。加减:头眩痛,肢麻或手足抽动,加钩藤15g,生石决明(先煎)24g;痰涌、气粗、胸闷,加竹沥半夏10g,炒枳实6g。此外,在病人清醒后,除按辨证论治外,应结合辨病进一步处理。

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