护理文件书写管理制度.docx

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护理文件书写管理制度1 .护理文件书写严格按照卫生部病历书写基本规范（试行）、规定执行。病室护士长负责管理，护士长不在时由值班护士负责管理。2 .医疗文件必须保持整洁，各种记录单应按病历排列顺序整理，不得撕毁、涂改或丢失。用后归还原处。3 .病人及家属不能私自翻阅病历及自行携带病历出科室。外出会诊或转院时,由工作人员携带病历。4 .护士长、护理部定时检查医疗文件记录，发现问题及时指出。5 .出院患者的病历经整理后由护士长总检查一次，凡进入病案室后的病历不得再借出进行重新修改。6 .患者出院或死亡后，其病历须按规定装订，由病案室负责保管，保存期不得少于30年。7 .病室交班报告本，按要求记录，用完后妥善保存3年，以备查阅。8,标有医疗机构的病案本、单、册以及处方，各种检查申请报告单，证明文件等，只限于本单位使用，不得转卖、转让和出借。其他医疗机构不得冒用。