临床类风湿关节炎强直性脊柱炎干燥综合征系统性红斑狼疮等风湿病临床症状肝脏功能实验室检查影像学表现和疾病量化指标缓解评估.docx

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1、临床类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等风湿病临床症状、肝脏功能、实验室检查、影像学表现和疾病量化指标缓解评估风湿病的病情程度可分为4个状态，即缓解轻度活动中度活动-重度活动。如果能实现早期缓解并长期维持，风湿病患者就可以取得更好的预后。临床症状如果原有症状加重或者又出现了新的症状和不适，一般就代表病情不稳定。如类风湿关节炎患者的晨僵时间延长，关节疼痛、肿胀加重；狼疮患者，新发的皮疹、反复的脱发、反复的口腔溃疡等；干燥综合征患者，出现双下肢紫瘢样皮疹、口干眼干加重、制齿坏牙等；硬皮病患者，出现皮肤红肿紧硬发暗，面积加大，气短、吞咽不利、肢端溃疡等等都可能预示着病情出现进展。

2、经过积极治疗后，这些症状明显改善，如晨僵症状消失、关节肿胀消失、关节活动自如、红斑消退、口干眼干改善、黏膜愈合等等，就意味着病情正在好转。脏器功能无脏器受累，或经过积极治疗后，无活动性脏器病变，表明病情基本处于恢复期，如果尿检中出现大量蛋白尿，心脏超声有明显的肺动脉高压或心包积液，肺CT看到明显的间质性肺炎甚至有肺部的渗出代则意味着病情还是不稳定。实验室检查和影像学表现一些代表病情活动的指标，如血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、补体、血小板、尿蛋白等已经正常或基本接近正常，影像学显示正常或明显改善，比如关节周围韧带及软组织炎性改变消失,骨坏死吸收,X线胸片无影像异常表现等则预示着病情好转。疾病量化

3、指标即将患者的症状、实验室指标、患者和医生对疾病活动的评分等作为评价项，将这些项目所得数值和分值，以特定的公式计算，最终得出相应指数，以此判断疾病活动度。一般需要医生和患者同时在场的环境下进行详细评估，对大多数患者而言，在日常运用及识别病情上仍存在一定的困难。类风湿关节炎(RA)目前有许多方法来评估类风湿关节炎的病情活动和缓解，多数采取综合指数评价法，常用的有基于28个关节疾病活动度评分(DAS28)、临床疾病活动指数(CDAI)简化疾病活动指数(SDAI)和Boo1ean缓解标准。1)DAS28标准(即包含28个关节计数的RA疾病活动性评分方法)，评分低于2.6时认为达到病情缓解。健康状况或

4、患者对疾病的总体评价：最近7天您的类风湿关节炎病情活性如何？无活动极度活动患者的评价为：mm2）简化疾病活动指数（SDA1）是一个数字化指标，等于以下5项参数之和，评分低于3.3为缓解。SDA1标准（2003年）SDAI=TJC（28个关节肿肿胀关节数）+SJC（28个关节中的压痛关节数）+PGA（患者的总体评价O-Io）+MDGA（医生的总体评价O-IO）+C反应蛋白（CRP）mg/d1注：SDAI3.3为缓解3）临床疾病活动指数（CDA1）是在SDA1的基础上减少了C反应蛋白外，其余均与SDA1相同。CDA1标准（2005年）CDAI=TJC（28个关节肿肿胀关节数）+SJC（28个关节中

5、的压痛关节数）+PGA（患者的总体评价0-10）+MDGA（医生的总体评价0-10）注：CDAI干燥综合征（SS）疾病活动的评估存多种版本，目前应用较广泛的病情活动性评估为欧洲抗风湿联盟（EU1AR）干燥综合征疾病活动性指数评分（ESSDAI）和EU1AR的干燥综合征患者自我报告指数（ESSPRI）。ESSDA1是描述疾病活动程度的指数，涵盖了全身12个方面，包括全身情况、淋巴结病变、腺体、皮肤、关节、肺、肾、肌肉、外周神经系统、中枢神经系统、血液和生化，每个受累部位，按照活动程度大多分为四个等级，不活动（0分），低度活动（1分），中活动度（2分），高活动度（3分）。最后的分值不是简单的活动分

6、值相加，而是活动度分值与对应部位权重相乘后，再加和。0分表示无疾病活动。ESSPRI包括3个大类：干燥、疲劳和疼痛（包括关节和/或肌肉疼痛），分别应用。到10的数字量表，以视觉模拟评分法（VAS）方式来计量。3个大类的权重是一致的，最终得分为3个大类评分的平均数。表2ESSPRI干燥症状（010）肢体痛（010）ESSPRI最终评分为干燥症状、疲乏、肢体辅三个积分的平均值.范围为010分A强直性脊柱炎(AS)针对强直性脊柱炎的疾病活动，Bath强直性脊柱炎疾病活动指数性指数(BASDAI)是目前应用最为广泛的评价强直性脊柱炎病情活动度的工具，它强调从患者的角度评估疾病产生的影响和疾病活动度。而

7、强直性脊柱炎疾病活动度评分(ASDAS)是一种评估强直患者病情活动和炎症反应程度的综合性指标。用于评价强直性脊柱炎疾病活动度的BASDAI根据过去一周的疲劳、脊柱疼痛、关节疼痛、起止点炎、晨僵严重程度和持续时间6个方面评价疾病活动度,采用VAS(视觉模拟尺)，在各直线上做一标记进行自我评价，每项分数010分，总评分为前4项指标之和，再加上第5、6项指标的平并均值，再将总和除以5,一般4分以上提示病情活动。1 .您身体疲倦的总体程度：完全没有01Iio非常严重2 .您的颈部、背部或微关节的整体疼痛程度：完全没有01I10非常严重3 .除颈部、背部或SS关节外，您的其他关节痛痛或肿胀的整体程度：完

8、全没有01Iio非常严重4 .您身体的触痛或压痛部位的整体不适程度，完全没有0II10非常严重5 .您起床时腰背部的整体偎硬程度：完全没有II10非常严重6 .从起床开始计算，您腰背部僵硬持续的时间：小时0II2小时或更长BASDAI仅是患者对自身病情的主观评价，未包含任何客观指标,因此，它并不能从整体上反映患者的疾病活动性。强直性脊柱炎新的疾病活动性指数（ASDAS）ASDAS属于国际脊柱关节炎评价工作组（ASAS）所提新型强直性脊柱炎疾病的活动度指标，统计方法有四种，应按照患者的总体评价、腰背痛、外周关节疼痛/肿胀以及晨僵持续时间评价，应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）,O分代表不存在不适感

9、，10分代表严重不适。采取C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）进行计算。表12四个ASDAS指数的内容及评分方法ASDAS1_0.122X一腰背痛+0.061X限僵持续时间+0.119x患者总体评价+0.210XTesr+0.383X1n(CRPf1)ASDAS20.079X腰背痛+0.069X晨值持续时间+OJBx患者总体评价+0.086X外周关节疼痛/肿胀+0.293XJesrASDAS3_0.121X=腰背痛+0.058X晨僵持续时间+OJ1Ox患者总体评价+0.073x外周关节疼痛/肿胀+0.579X1n(CRPH)ASDAS4=0.152X二腰背痛+0.069x晟僵持续时间+0.078x疲倦+0.224X/ESR+0.400X1n(CRP+1)注；-JeSR:红细胞沉降率的平方根（mm/hr,5（CRP+1）:G反应蛋白（mg1）+1的自然对数.腰背痛、息者总体讲价、宸僵持续时间、外周关节痛痛/肿胀及建健均用-IOcm的视觉模拟评分尺来御置（评分从0分到10分）腹背痛：BASDAI第2个月题】晨假持续时如BASDAI第6个向密外周关节痒痛/肿胀：BASDAI第3个同原，RAqDAT彼1个同蹶.ASDAS计算值V1.3为疾病缓解，1.3-2.1为疾病中度活动；2.1-3.5代表疾病高度活动；N3.5代表非常活动。