保密协议工伤赔偿模板.docx

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保密协议工伤赔偿模板(标准模板WOrd版)甲方:XX公司或XX个人乙方:XX公司或XX个人签订日期:XXX年XX月XX日签约地点:XXX省XX市XX地保密协议工伤赔偿模板申请人:被申请人:法定代表人:案由:工伤待遇争议劳动仲裁请求事项:1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人级伤残赔偿金元;2、请求裁决被申请人支付申请人一次性级伤残补助金元;3、请求裁决被申请人支付申请人从受伤到医疗终结补偿费元;4、请求裁决被申请人支付申请人伤残就业补助金元;5、请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金元;6、请求裁决被申请人支付申请人住院期间生活费元;7、请求裁决被申请人支付申请人护理费元;8、请求裁决被申请人支付申请人本人误工费元;9、请求裁决被申请人支付申请人本人第瞳孔晶体校正手术费、生活费、护理费、误工费、复查费总计元;10、请求裁决被申请人支付申请人本人车旅费元;11、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。事实与理由:年月日分左右,员工在工作时,不慎当天送入医院进行救治,年月日办理了,共住院天。出院诊断为:O年月0人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。年月日劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别O由于申请人与被申请人双方私自未能达成赔偿协议,为维护申请人的正当权益特向劳动仲裁委员会提出申请,请求支持申请人的请求支持申请人的请求。此致劳动争议仲裁委员会申请人(签名):年月0

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