抢救记录登记本表格.docx

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抢救记录登记本表格姓名性别年龄电话：住院号联系人家庭住址初步诊断：病情摘要：危重指数：入室时间：年月日时分开始抢救时间：年月日时分结束抢救时间：年月日时分患者家属对抢救的意愿、态度及要求：积极口合作口不合作口放弃口病情处理：抢救结果：转门诊治疗口留观口住院口自动离院口死亡口其他口抢救者签名：备注：主任医师：记录：年月日