核嘎尹腰椎间盘突出症壮医诊疗规范.docx

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1、核嘎尹（腰椎间盘突出症）壮医诊疗规范1范围本文件界定了核嘎尹（腰椎间盘突出症）的术语和定义，规定了腰椎间盘突出症壮医诊断、治疗的要求。本文件适用于XX行政区域内医院医师壮医诊疗腰椎间盘突出症。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3. 1核嘎尹（腰椎间盘突出症）HeGAYindumbardischerniation）由于经筋失衡，横络盛加，腰椎失稳，髓核突出，压迫龙路、火路引起的病症，主要表现为腰腿痛。4诊断4. 1诊断要点5. 1.1主症4.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4.1.1.2可伴有肢体感觉障碍，行走疼痛加重等不适

2、症状。4.1.1.3脊椎侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，活动受限。直腿抬高或加强试验呈阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。1.1.2 目诊双眼巩膜的脊柱下段观察到异常的脉络，在血管末端有瘀血点，这就是目诊所描述的“报伤点”，腰部报伤点多在瞳孔上方稍偏向内侧，瘀血点也多近瞳孔。1.1.3 经筋摸结在腰部、腿部经筋区摸及痛性筋结点。1.1.4 辅助检查X射线检查显示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MR1检查可显示椎间盘突出的部位及程度。4.2 经筋分型4.2.1 足太阳经筋型：以坐骨神经线放射痛为主，其中常见的筋结有腓肠肌筋结

3、、胭绳肌筋结、坐骨结节筋结、臀中肌筋结、臀上皮筋结、夹脊筋结、腰三横突筋结。4.2.2 足少阳经筋型：以腓总神经麻痛为主，其中常见的筋结有趾长伸肌筋结、腓骨短肌筋结、腓骨长肌筋结、梨状肌筋结、骼胫束筋结。4.2.3 足阳明经筋型：以下肢酸冷无力为主，其中常见的筋结有腹股沟筋结、腰大肌筋结。4.3 证候分类4.3.1 阴证4. 3.1.1龙路瘀阻型：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。目诊可见12点位脊柱反射区脉络有瘀点或瘀斑。5. 3.1.2寒凝湿毒型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，

4、脉沉紧或濡缓。目诊可见12点位脊柱反射区脉络瘀阻、浑浊不清。6. 3.1.3肝肾亏损型：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色胱白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭。舌红少苔，脉弦细数。目诊可见12点位脊柱反射区脉络细小、颜色浅淡。4.3.2 阳证火热湿毒型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。目诊可见12点位脊柱反射区脉络增粗、红活。4.4 疾病分期4.4.1 急性期：腰腿疼痛剧烈，活动受限

5、明显，不能站立、行走、转侧，生活质量受到严重影响。4.4.2 缓解期：腰腿疼痛、活动受限好转，但仍有酸痛，不能久坐、久站、久行，生活质量受到一定影响。4.4.3 康复期:腰腿疼痛症状基本消失,但有腰腿乏力，不能长时站立、行走，可从事基本日常生活工作，生活质量得以改善。5治疗“以灶为腌、以痛为月俞”的选穴原则及“解结消灶治病”的治疗原则。5.2 查灶要求医者在病变区域两手密切配合，左手着重协助固定诊察部位，右手根据所检查部位肌筋的生理形态、厚薄及层次，正常组织的张力、结构形状等情况，分别运用拇指的指尖、指腹及拇指与四指的指合力，对经筋线上的肌筋膜作浅、中、深层次，由浅至深，由轻至重，以切、循、按

6、、摸、弹拔、推按、拔刮、描掐、揉捏等手法行检。重点检查肌筋的起点、止点、交叉点、拐弯点、腰椎间隙和椎旁神经出口处、坐骨神经出口、腓总神经处。肌筋形成的筋结分点、线、面等形状，以触压疼痛异常敏感为特征，同时伴有下肢放射性疼痛或麻木等。5.3 操作要求5.3.1 手法解结根据经筋分型，采用相应的解结手法，具体内容如下：-足太阳经筋型：患者取俯卧位，医者采用肘关节之尖（鹰嘴）、钝（肱骨内镰）、硬（前臂尺骨面）、软（前臂内侧面）四个部位从患者的足底涌泉穴起按，顺着足太阳经筋线从足到头方向进行全线按、揉、点、推、弹拔等松筋理筋，重点推按足跟筋结、踹外筋结（腓肠肌）、胭内筋结（胭绳肌）、大腿后筋结（股二头

7、肌）、臀部筋结（臀大肌）、髀后筋结（骼肋肌）、华佗夹脊筋结（舐棘肌、腰三横突点、腰4、5或腰5舐1之间的棘突旁）等筋结点，使足太阳经筋全线松解为佳；-足少阳经筋型：患者取侧卧位，双膝间垫一小枕,医者用肘部尖、钝、硬、软四个部位顺着足少阳经筋从足到头方向进行全线松筋理筋，重点松解足次趾筋结（足拇长伸肌）、腓侧筋结（腓骨长肌、腓神经）、膝外筋结（股四头外侧肌）、伏兔筋结（缝匠肌）、髀上筋结（骼胫束、阔筋膜张肌）、尻筋结（梨状肌）等筋结点，配合侧扳复位法，左右各一次；-足阳明经筋型：患者取仰卧位，医者用肘部及拇指指腹顺着足阳明经筋从足到头方向全线松筋理筋。重点松解足背筋结（中三趾）、髀内筋结（股四头

8、内侧肌）、气冲筋结（腹股沟股神经、股动脉点）、腹后筋结（腰大肌）等筋结点，点按股动脉时以有热气向下肢冲击为佳，最后以直腿抬高加强手法和“4字征”强化手法结束。5.3.2 针刺解结根据疾病的阴证、阳证分型，选择针刺方法，具体内容如下：-火针法:适用范围：适用于阴证,在经筋手法的基础上,采用火针解结；.针法：在查找的筋结点常规消毒，将毫针针尖在酒精灯上烧红，迅速刺入治疗部位，得气后迅速出针。针刺的深度主要根据病情、体质、年龄、针刺部位肌肉的厚薄及神经、血管的分布而定。-固结行针法： 适用范围：适用于阳证,在经筋手法的基础上,采用固结行针法； 原则：以结为月俞，固结行针，不留针，减压消肿，行气止痛；

9、 针法：常规消毒，采用2.53寸毫针，选取突出部位的棘突旁压痛点、尻筋结、伏兔筋结、胭肌筋结、腓侧筋结、足拇筋结等筋结点进针,可一孔多刺，不留针，以有针感传电到足底为佳。针后加拔火罐IOnIin即可。在针刺后的筋结点用闪火法拔罐，留罐IOmin,可拔出黄色澄清液体。5.4 疗程隔天治疗1次，10次为1疗程，共23个疗程。5.5 注意事项5.5.1 急性期经筋手法宜轻柔缓和，缓解期和康复期手法可稍重。5.5.2 出现手术指征患者禁用经筋疗法治疗。5.5.3 影像学示中央型、巨大型、游离型腰椎间盘突出症，经筋手法宜轻柔缓和，可先松健侧再松患侧。564患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；腰背部有

10、较大面积的创面、皮肤感染或为过敏性体质患者；有出血倾向的血液病患者；急性发病期伴有神经根水肿者，有合并急性的软组织损伤、脊柱损伤相关疾病、风湿免疫类疾病患者，精神病、癫痫患者或孕妇等，忌用壮医经筋疗法。5. 6日常调护5.1.1 情志调护让患者了解腰椎间盘突出症的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心。观察患者治疗过程中心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。5.1.2 生活调护引导患者建立良好的生活方式，规律生活，多卧床休息，注意保暖。指导患者掌握正确的下床方法：患者宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。应减轻腰部负荷，避免过度劳累，不宜弯腰提重物，如需捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作应缓。加强腰背肌功能锻炼，应注意持之以恒。5.1.3 饮食调护宜多食牛奶及奶制品、大豆及其制品、虾、海带等含钙丰富的食物。宜多吃西红柿、芹菜、小白菜等新鲜的水果蔬菜。宜多吃含蛋白质类的食物，还可适当吃一些动物肝脏、鸡肉、鸭肉等。