上中大方剂学讲义02各论18驱虫剂.docx

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1、第十八章驱虫剂凡以安蛔、驱虫药物为主组成，用于治疗人体消化道寄生虫病的方剂，统称驱虫剂。人体消化道的寄生虫病种类很多，本章主要讨论蛔虫病的治法与代表方剂。其成因多由饮食不洁，虫卵随饮食入口而引起。多见脐腹作痛，时发时止，痛定能食，面色萎黄，或面白唇红，或面生干癣样的白色虫斑，或睡中龄齿，或胃中嘈杂，呕吐清水，舌苔剥落，脉象乍大乍小等证。如迁延失治，日久则形体消瘦、不思饮食、精神萎靡、目暗视弱、毛发槁枯、肚腹胀大、青筋暴露，成为疳积之证；如耳鼻作痒、嗜食异物、下嘴唇内侧有红白疹点、白睛上有青灰色斑块，亦是蛔虫的见证；若蛔虫钻人胆道，又会出现呕吐蛔虫、右上腹钻顶样疼痛、阵发阵止、手足厥冷等蛔厥症状

2、。驱虫剂宜在空腹时服用，尤以临睡前服用为妥，并应忌食油腻香甜之物。有时还需要适当配伍泻下药物，以助虫体排出。但有的驱虫药（如槟榔、使君子等）本身就有缓下作用，一般无需配用泻下药。服药后应检查大便内有无虫体排出。虫去之后，可适当调补脾胃，增加营养，使虫去而正不伤。尤其是脾虚的患者，纵有虫病，还当以健脾为主，若专事驱虫，恐虫去而正气亦伤，招致其他病变。更要讲究卫生，注意饮食，避免重复感染。一定时间后，当复查大便.必要时可反复使用驱虫之剂。另外，在运用安蛔驱虫剂时，还应根据人体寒热虚实的不同，适当配伍清热药如黄连、黄柏，温里药如干姜、附子，消导药如神曲、麦芽，补益药如人参、当归等。驱虫药多系攻伐或有

3、毒之品，对年老、体弱、孕妇宜慎用或禁用。同时还要注意用量，剂量过大或连续服用则易伤正或中毒，剂量不足则难以达到驱虫之目的。本章方剂常以安蛔的乌梅、驱虫的川椒、使君子、槟榔等为主组方，代表方如乌梅丸。乌梅丸伤寒论组成乌梅三百枚（480g）细辛六两（180g）干姜十两（300g）黄连十六两（480g）当归四两（12Og）附子六两，炮去皮（18Og）蜀椒四两，出汗（12Og）桂枝六两，去皮（18Og）人参六两（180g）黄柏六两（18Og）用法上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以饮送下，日三服，稍

4、加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等（现代用法：乌梅用50%醋浸一宿，去核捣烂，和入余药捣匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g,日服2-3次，空腹温开水送下；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减）。功用温脏安蛔。主治脏寒蛔厥证。脱腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷；或久泻久痢。方解蛔厥之证，是因患者素有蛔虫，复由肠道虚寒，蛔虫上扰所致。蛔虫本喜温而恶寒，故有“遇寒则动，得温则安”之说。蛔虫寄生于肠中，其性喜钻窜上扰。若肠道虚寒，则不利于蛔虫生存而扰动不安，故院腹阵痛、烦闷呕吐，甚则吐蛔；由于蛔虫起伏无时，虫动则发，虫伏则止，故腹痛与呕吐时发时止；痛甚气机逆乱，阴阳之气不

5、相顺接，则四肢厥冷，发为蛔厥。本证既有虚寒的一面，又有虫扰气逆化热的一面，针对寒热错杂、蛔虫上扰的病机，治宜寒热并调、温脏安蛔之法。柯琴说“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”方中重用味酸之乌梅，取其酸能安蛔，使蛔静则痛止，为君药。蛔动因于肠寒，蜀椒、细辛辛温，辛可伏蛔，温可祛寒，共为臣药。黄连、黄柏性味苦寒，苦能下蛔，寒能清解因蛔虫上扰，气机逆乱所生之热；附子、桂枝、干姜皆为辛热之品，既可增强温脏祛寒之功，亦有辛可制蛔之力；当归、人参补养气血，且合桂枝以养血通脉，以解四肢厥冷，均为佐药。以蜜为丸，甘缓和中，为使药。本方的配伍特点：一是酸苦辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”；二是寒热并

6、用，邪正兼顾。关于久泻久痢，多呈脾胃虚寒，肠滑失禁，气血不足而湿热积滞未去之寒热虚实错杂证候，本方集酸收涩肠、温阳补虚、清热燥湿诸法于一方，切中病机，故每可奏效。运用1 .辨证要点本方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。临床应用以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为辨证要点。2 .加减变化本方以安蛔为主，杀虫之力较弱，临床运用时可酌加使君子、苦楝根皮、棚子、槟榔等以增强驱虫作用。若热重者，可去附子、干姜；寒重者，可减黄连、黄柏；口苦，心下疼热甚者，重用乌梅、黄连，并加川楝子、白芍；无虚者，可去人参、当归；呕吐者，可加吴茱萸、半夏；大便不通者，可加大黄、槟榔。3 .现代运用本方常用于治疗胆道蛔虫症、慢

7、性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属寒热错杂，气血虚弱者。【附方】1 .理中安蛔汤(类证治裁)人参三钱(9g)白术一钱半(4.5g)茯苓一钱半(4.5g)川椒十四粒(Ig)乌梅三个(6g)干姜炒黑，一钱半(4.5g)水煎服。功用：温中安蛔。主治：中阳不振，蛔虫腹痛。便滤尿清，腹痛肠鸣，四肢不温，饥不欲食，甚则吐蛆，舌苔薄白，脉沉迟。2 .连梅安蛔汤(通俗伤寒论)胡黄连一钱(3g)川椒炒，十粒(2g)白雷丸三钱(9g)乌梅肉二枚(5g)生川柏八分(2g)尖槟榔磨汁冲，二枚(9g)水煎服。功用：清热安蛔。主治：肝胃郁热，虫积腹痛。饥不欲食，食则吐蛔，甚则蛔动不安，脱痛烦躁，手足厥逆，面赤口燥，舌红，脉

8、数。乌梅丸、理中安蛔汤、连梅安蛔汤三方均为安蛔驱虫之剂，均可治疗蛔虫证，但因蛔虫证的病机不同，制方亦各异。乌梅丸治疗寒热错杂之蛔厥重证，故方中苦辛酸合用，寒热并调，邪正兼顾，以温肠胃为主，兼清郁热而安蛔；理中安蛔汤即理中汤去甘草，加茯苓健脾化湿，用川椒温中散寒、乌梅安蛔，故能用治中焦虚寒的蛔虫腹痛；连梅安蛔汤治肝胃热盛之蛔厥证，故方以苦辛酸并用，清降肝胃之热，兼以驱蛔。【文献摘要】1 .原书主治伤寒论2辨厥阴病脉证并治：“蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”2 .方论选录柯琴伤

9、寒来苏集2伤寒附翼卷下：“仲景此方，本为厥阴诸证立法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方。观其用药，与诸证符合，岂只吐蛔一证耶？，,蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。杀虫之方，无更出其右者。久利则虚，调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利自止。【临床报道】乌梅丸对胆道蛔虫症有良好的疗效。李氏以中药乌梅丸为主治疗40例胆道蛔虫症患者，用654-2、维生素K3肌肉注射对照治疗30例。治疗方法：乌梅丸加减组：乌梅30g,黄柏18g,黄连12g,白参20g,当归15g,桂枝12g,附片12g(先煎)，干姜12g,细辛3g,蜀椒12g,大黄5g。H1齐J,急煎熬，半小时至1小时服药1次。服药2日无缓解，改

10、用其他治疗方法。肌肉注射对照组：用654-2针IOnIg、维生素K3针8mg混合后臀部肌肉注射。治疗结果：乌梅丸加减组40例，治愈21例，有效12例，无效7例，总有效率82.5%；肌注对照组30例，治愈5例，有效11例，无效14例，总有效率53.3%。两组总有效率经统计学处理有显著差异(P0.05)。李中平.乌梅丸为主治疗胆道蛔虫症40例观察。实用中医药杂志1997；13(2)：15【实验研究】宋氏通过乌梅丸的抗疲劳及耐缺氧实验，来探讨乌梅丸的治疗机制。实验结果表明：乌梅丸组小白鼠负重游泳的死亡时间明显延长，与对照组相比(P005)有显著性差异。乌梅丸组小白鼠耐缺氧能力增强，死亡时间明显延长，与对照组相比亦有显著性差异(P0.05)。在缺氧情况下，虽然跳跃次数(次)和呼吸加快时间(分)两项指标无明显差异，但亦有时间延长趋势。宋俊生，等，乌梅丸的药理实验研究。天津中医学院学报1995;14(3)：44驱虫剂共选正方1首，附方2首。三方均能安蛔，其中乌梅丸长于温脏补虚，清热安蛔，适用于寒热错杂之蛔厥证；理中安蛔汤长于温中安蛔，主治中阳不振之蛔虫腹痛；连梅安蛔汤功能清热安蛔，擅治肝胃郁热之虫积腹痛。复习思考题乌梅丸为何既可治脏寒蛔厥证，又可治久泻久痢？