上中大方剂学讲义02各论17消食剂.docx

《上中大方剂学讲义02各论17消食剂.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《上中大方剂学讲义02各论17消食剂.docx（6页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、第十七章消食剂凡以消食药为主组成，具有消食健脾或化积导滞作用，治疗食积停滞的方剂，统称消食剂。属于“八法，中的“消法”。消法应用范围比较广泛。程钟龄曾说：“消者，去其壅也，脏腑、经络、肌肉之间，本无此物，而忽有之，必为消散，乃得其平。（医学心悟卷D因此，凡由气、血、痰、湿、食、虫等壅滞而成的积滞痞块，均可用之。本章主要论述食积内停的治法与方剂，其他可分别参阅理气、理血、祛湿、化痰、驱虫等章。食积之病多因饮食不节，暴饮暴食，或脾虚饮食难消所致。因此，本章方剂分为消食化滞和健脾消食两类。食积内停，易使气机阻滞，气机阻滞又可导致积滞不化。故消食剂中又常配伍理气药，使气行而积消。其他尚有兼寒或化热之异

2、，处方用药亦应有温清之别。此外，消食剂虽较泻下剂缓和，但毕竟属于攻伐之剂，故不宜久服，纯虚无实者禁用。第一节消食化滞消食化滞剂，适用于食积内停之证。症见胸皖痞闷，暧腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。常用消食药如山楂、神曲、莱瓶子、麦芽等为主组成方剂。食积易阻气机，又容易生湿化热，故常配伍理气、化湿、清热之品。代表方如保和丸、枳实导滞丸。保和丸丹溪心法组成山楂六两（18Og）神曲二两（6Og）半夏茯苓各三两（各90g）陈皮连翘莱腋子各一两（各30g）用法上为末，炊饼为丸，如梧桐子大，每服七八十丸（9g）,食远白汤下（现代用法：共为末，水泛为丸，每服6-9g,温开水送下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减

3、）。功用消食和胃。主治食滞胃院证。烷腹痞满胀痛，暧腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。方解本方证因饮食不节，暴饮暴食所致。素问2痹论说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”若饮食过度，食积内停，气机不畅，则脱腹痞满胀痛；脾胃升降失职，浊阴不降，则暧腐吞酸、恶食呕逆；清气不升，则大便泄泻等。治宜消食化滞，理气和胃。方中重用酸甘性温之山楂为君，消一切饮食积滞，长于消肉食油腻之积；神曲甘辛性温，消食健胃，长于化酒食陈腐之积；莱藤子辛甘而平，下气消食除胀，长于消谷面之积。三药同用为臣，能消各种食物积滞。食积易于阻气、生湿、化热，故以半夏、陈皮辛温，理气化湿，和胃止呕；茯苓甘淡，健脾利湿，和中止泻；连翘味

4、苦微寒，既可散结以助消积，又可清解食积所生之热，均为佐药。诸药配伍，使食积得化，胃气得和，热清湿去，则诸症自除。运用1 .辨证要点本方为治疗一切食积之常用方。临床应用以脱腹胀满，暧腐厌食，苔厚腻，脉滑为辨证要点。2 .加减变化本方药力较缓，若食积较重者，可加枳实、槟榔；苔黄脉数者，可加黄连、黄苓；大便秘结者，可加大黄；兼脾虚者，可加白术。3 .现代运用4 .使用注意文献摘要1 .原书主治2 .方论选录本方常用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。本方属攻伐之剂，故不宜久服。丹溪心法卷3：“保和丸，治一切食积。”张秉成成方便读卷3：“此为食积痰滞，内瘀脾胃，正气未虚者而设

5、也。山楂酸温性紧，善消腥磨油腻之积，行瘀破滞，为克化之药，故以为君。神曲系蒸客而成，其辛温之性,能消酒食陈腐之积。莱瓶子辛甘下气，而化面积；麦芽咸温，消谷而行瘀积，二味以之为辅。然痞坚之处，必有伏阳，故以连翘之苦寒散结而清热。积郁之凝，必多痰滞，故以二陈化痰而行气。此方虽纯用消导，毕竟是平和之剂，故特谓之保和耳。”临床报道宋氏用保和丸加减治疗介人化疗后胃肠道反应患者I1O例。日1剂，从介入前3天开始，连续10齐IJ；同时配合静脉点滴胃复安40mg,日1次。设对照组89例，静脉点滴胃复安40mg,日1次，连续10天。结果：治疗组治愈105人（临床症状消失，饮食正常），好转5人（临床症状明显改善）

6、，有效率100%。治疗组的症状消失、正常饮食恢复时间较对照组明显缩短，P0.01。宋爱英，等.保和丸治疗介入化疗后胃肠道反应的临床观察。中医药信息1995；12（6）：45实验研究实验研究表明：保和丸及其无糖颗粒剂均能增强肠蠕动频率，无糖颗粒剂还能显著加速小肠推进运动，无糖颗粒剂能促进胃酸分泌，提高胃蛋白酶和胰淀粉酶活性的作用比丸剂更佳。上述结果不仅解释了保和丸的药理作用，且说明无糖颗粒剂这一新剂型较传统的丸剂优越。宋必卫.保和无糖颗粒剂助消化作用的研究。安徽医科大学学报1996；31（3）：165枳实导滞丸内外伤辨惑论组成大黄一两（3Og）枳实效炒神曲炒，各五钱（各15g）茯苓去皮黄苓去腐黄

7、连拣净白术各三钱（各9g）泽泻二钱（6g）用法上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十至七十丸，温开水送下，食远，量虚实加减服之（现代用法：共为细末，水泛小丸，每服6-9g,温开水送下，每日2次）。功用消导化积，清热利湿。主治湿热食积证。脱腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。方解本方证因湿热食滞，内阻胃肠所致。湿热饮食积滞内停，气机壅塞，故见脱腹胀满疼痛；食积不消，湿热不化，则大便泄泻或下痢；若热壅气阻，又可见大便秘结。治宜消积导滞，清热利湿。方中以苦寒之大黄为君，攻积泻热，使积热从大便而下。以苦辛微寒之枳实为臣，行气消积，除脱腹之胀满。佐以苦寒之黄连、黄苓清热燥湿

8、，又可厚肠止痢；茯苓、泽泻甘淡，渗利水湿而止泻；白术甘苦积去食消,大便失常,黄柏大性温，健脾燥湿，使攻积而不伤正；神曲甘辛性温，消食化滞，使食消则脾胃和。诸药相伍，湿去热清，诸症自解。此方用于湿热食滞之泄泻、下痢，亦属“通因通用”之法。运用1.辨证要点本方为治疗湿热食积，内阻胃肠证的常用方。临床应用以脱腹胀满,苔黄腻，脉沉有力为辨证要点。2 .加减变化3 .现代运用4 .使用注意【附方】腹胀满较甚，里急后重者，可加木香、槟榔等以助理气导滞之功。本方常用于胃肠功能紊乱、慢性痢疾等属湿热积滞者。泄泻无积滞及孕妇均不宜使用。木香槟榔丸（儒门事亲）木香槟榔青皮陈皮广茂烧枳壳黄连各一两（各30g）黄各三

9、两（9Og）香附子炒牵牛各四两（各12Og）上为细末，水泛为丸，如小豆大，每服三十丸，食后生姜汤送下（现代用法：为细末，水泛小丸，每服3。69,食后生姜汤或温开水送下，日2次）。功用：行气导滞，攻积泄热。主治：积滞内停，湿蕴生热证。脱腹痞满胀痛，赤白痢疾，里急后重，或大便秘结，舌苔黄腻，脉沉实者。【文献摘要】1 .原书主治内外伤辨惑论卷下：“治伤湿热之物，不得施化而作痞满，闷乱不安。”2 .方论选录汪昂医方集解2攻里之剂：“饮食伤滞，作痛成积，非有以推荡之则不行，积滞不尽，病终不除，故以大黄、枳实攻而下之，而痛泻反止，经所谓通因通用也。伤由湿热，黄苓、黄连佐以清热；茯苓、泽泻佐以利湿。积由酒食

10、，神曲蒸客之物，化食解酒，因其同类，温而消之。苓、连、大黄苦寒太甚，恐其伤胃，故又以白术之甘温，补土而固中也。”【临床报道】周氏用枳实导滞丸治疗慢性便秘患者31例，并设对照组29例，对照组应用果导片。结果：两组服药时间平均为5天，治疗组显效25例，有效3例，无效3例，有效率90%；对照组显效12例，有效8例，无效9例，有效率约70%o两组疗效经统计学处理有显著意义(P0.05)o周建扬.枳实导滞丸治疗慢性便秘临床观察。浙江中医学院学报，1996;20(2)：28第二节健脾消食健脾消食剂，适用于脾胃虚弱，食积内停之证。症见院腹痞满，不思饮食，面黄体瘦，倦怠乏力，大便澹薄等。常选用消食药如山楂、神

11、曲、麦芽等配伍益气健脾药如人参、白术、山药等为主组方。代表方如健脾丸、枳实消痞丸、葛花解醒汤。健脾丸证治准绳组成白术炒，二两半(75g)木香另研黄连酒炒甘草各七钱半(各22g)白茯苓去皮，二两(60g)人参一两五钱(45g)神曲炒陈皮砂仁麦芽炒取面山楂取肉山药肉豆蔻面裹煨热，纸包槌去油，各一两(各30g)用法上为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日二次，陈米汤下(现代用法：共为细末，糊丸或水泛小丸，每服69g,温开水送下，每日2次)。功用健脾和胃，消食止泻。主治脾虚食积证。食少难消，皖腹痞闷，大便澹薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。方解本方证因脾虚胃弱，运化失常，食积停滞，郁而生热

12、所致。脾胃纳运无力，故见食少难消，大便澹薄；气血生化不足，则倦怠乏力、脉象虚弱；食积阻滞气机，生湿化热，故脱腹痞闷、苔腻微黄。治当健脾与消食并举。本方重用白术、茯苓为君，健脾祛湿以止泻。山楂、神曲、麦芽消食和胃，除已停之积；人参、山药益气补脾，以助苓、术健脾之力，是为臣药。木香、砂仁、陈皮皆芳香之品，功能理气开胃，醒脾化湿，既可解除脱腹痞闷，又使全方补而不滞；肉豆蔻温涩，合山药以涩肠止泻；黄连清热燥湿，且可清解食积所化之热，皆为佐药。甘草补中和药，是为佐使之用。诸药合用，脾健则泻止，食消则胃和，诸症自愈。本方的配伍特点：补气健脾药与消食行气药同用，为消补兼施之剂，补而不滞，消不伤正。因方中含四

13、君子汤及山药等益气健脾之品居多，故补重于消，且食消脾自健，故方名“健脾”。运用1 .辨证要点本方为治疗脾虚食滞之常用方。临床应用以脱腹痞闷，食少难消，大便澹薄，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。2 .加减变化湿甚者加车前子、泽泻以利水渗湿；兼寒者去黄连，加干姜以温中祛寒。本方为消补兼施之剂，但补益之药多壅滞，消克之品易伤脾，临床应用时应权衡轻重，配伍适宜。3 .现代运用本方常用于慢性胃炎、消化不良属脾虚食滞者。【附方】枳术丸(内外伤辨惑论卷下)枳实炒，一两(3Og)白术二两(6Og)同为极细末，叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每服五十丸，多用白汤下，无时(现代用法：共为末，糊丸，每服69g,荷叶煎汤或温开

14、水送下，每日2次)。功用：健脾消痞。主治：脾虚气滞，饮食停聚。胸脱痞满，不思饮食。健脾丸和枳术丸均系消补兼施之剂，健脾丸补脾消食之力均大于枳术丸，且能渗湿止泻又化湿热，故健脾丸系健脾消食止泻之方；而枳术丸则为健脾化积除痞之剂。【文献摘要】1 .原书主治证治准绳卷5：“治一应脾胃不和，饮食劳倦。”2 .方论选录汪昂医方集解2消导之剂：“此足太阴、阳明药也。脾胃者，仓康之官，胃虚则不能容受，故不嗜食；脾虚则不能运化，故有积滞。所以然者，由气虚也。参、术补，陈皮利气，气运则脾运而胃强矣。山楂消肉食，麦芽消谷食，戊己不足，故以二药助之使化。枳实力猛，能消积化痞；佐以参、术，则为功更捷，而又不致伤气也。

15、夫脾胃受伤，则须补益，饮食难化，则宜消导，合斯二者，所以健脾也。”【临床报道】熊氏用健脾丸加减治疗小儿泄泻300例。其中伤食型117例，以本方去人参、山药、豆蔻，黄连易黄苓，加枳实治疗；暑热型84例，以本方去山楂、神曲、陈皮、砂仁，加黄苓、葛根治疗；脾虚型99例，以本方去黄连加附子治疗。结果：痊愈258例，好转27例，无效15例。熊治法.证治准绳健牌丸加减治疗小儿泄泻300例。成都中医学院学报1986；（3）：29枳实消痞丸（失笑丸）兰室秘藏【组成】干生姜炙甘草麦芽曲白茯苓白术各二钱（各6g）半夏曲人参各三钱（各9g）厚朴炙，四钱（12g）枳实黄连各五钱（各15g）【用法】上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，白汤下，食远服（现代用法：共为细末，水泛小丸或糊丸，每服69g,饭后温开水送下，H2次；亦可改为汤剂，水煎服）。【功用】消痞除满，健脾和胃。【主治】脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。【方解】本方证因脾胃素虚，升降失职，寒热互结，气壅湿聚所致。常见心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅等症。此属虚实相兼，寒热错杂，热重寒轻，实多虚少之证。治宜行气消痞，健脾补虚，平调寒热。方中枳实苦辛微寒，行