儿科医学：结核性脑膜炎.docx

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1、儿科医学：结核性脑膜炎结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。多见于3岁以内婴幼儿。一、病理结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。炎性渗出物易在脑底诸池聚集。常见第7、3、4、6、2对颅神经障碍，可有急性动脉炎、脑实质病变、脑室管膜炎、脑积水。二、临床表现（一）早期（前驱期）：12周。性格改变和结核中毒症状。（二）中期（脑膜刺激期）：12周。颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥；颅神经障碍。脑膜刺激征阳性。（三）晚期（昏迷期）：13周。昏迷、惊厥频繁发作。临床分型：浆液型；脑底脑膜炎型；脑膜脑炎型；脊髓型。三、诊断（一）病史：结核接触史，卡介苗接种史，近期急性传染病史。（

2、二）临床表现：性格改变，结核中毒症状，颅压高表现。（三）脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，留膜可找到结核菌。白细胞50500X106/L,分类淋巴细胞为主,糖氯化物降低，蛋白增高。（四）X线检查：约85%的患儿胸片有结核病改变，90%为活动性病变，48%呈粟粒性肺结核。（五）脑CT扫描：基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。（六）结核菌素试验：阳性对诊断有帮助，但50%患儿呈阴性反应。四、鉴别诊断（一）化脓性脑膜炎：重点鉴别点是脑脊液检查，结合病史、临床表现及其他检查综合分析。（二）隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，颅高压症状显著,视力障碍及视神经乳头水肿更常见

3、，墨汁染色可见隐球菌。（三）病毒性脑炎：起病急，脑脊液糖和氯化物正常。五、治疗（一）一般疗法：休息、护理、合理营养。（二）控制炎症1 .强化治疗阶段：异烟脱、利福平、毗嗪酰胺及链霉素应用34个月。2 .巩固治疗阶段：异烟脚、利福平或乙胺丁醇。总疗程12个月或脑脊液正常后6个月。利福平或乙胺丁醇912个（四）X线检查：约85%的患儿胸片有结核病改变，90%为活动性病变，48%呈粟粒性肺结核。（五）脑CT扫描：基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。（六）结核菌素试验：阳性对诊断有帮助，但50%患儿呈阴性反应。四、鉴别诊断（一）化脓性脑膜炎：重点鉴别点是脑脊液检查，结合病史、临床表现及其他检查综合分析。（二）隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，颅高压症状显著,视力障碍及视神经乳头水肿更常见，墨汁染色可见隐球菌。（三）病毒性脑炎：起病急，脑脊液糖和氯化物正常。五、治疗（一）一般疗法：休息、护理、合理营养。（二）控制炎症1 .强化治疗阶段：异烟脱、利福平、毗嗪酰胺及链霉素应用34个月。2 .巩固治疗阶段：异烟脚、利福平或乙胺丁醇。总疗程12个月或脑脊液正常后6个月。利福平或乙胺丁醇912个月。2