临床脑出血颅内动脉瘤颅内动静脉畸形等疾病病例分享临床表现及要点总结.docx

《临床脑出血颅内动脉瘤颅内动静脉畸形等疾病病例分享临床表现及要点总结.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床脑出血颅内动脉瘤颅内动静脉畸形等疾病病例分享临床表现及要点总结.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、临床脑出血、颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形等疾病病例分享、临床表现及要点总结患儿，男，10岁，主因剧烈头痛伴频吐2天入院。患儿于2d前无明显诱因出现剧烈头痛，似炸裂样痛，以前额及后头部为重，随即出现喷射状呕吐20余次，呕吐后自觉疼痛稍有减轻可忍受，但仍持续疼痛不止，无发热、无呼吸困难，今为进一步诊治，遂以头痛原因待查收入院。既往史：患儿无基础病病史，近一年来，有间歇性头痛，可自行缓解。体格检查：T：36.3,P：110次min,R：20次min,Bp：958mmHg,发育精神佳，神清，痛苦面容，烦躁不安，查体欠合作，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，肝脾未触及，神经系统查体

2、：脑膜刺激征阳性：颈强明显，布氏征阳性，病理反射未引出。辅助检查：WBC：13.31091,RBC：4.3510121,Hb:122g1,EEG右枕叶、中央顶慢波灶，中度异常，TCD示：右侧大脑中动脉、前动脉轻度痉挛，右侧大脑后动脉供血不足。脑脊液为均匀一致血性，压力偏高，除细胞数94X10A&1、蛋白1.17g/1改变外，其余均正常，头颅CT示：右侧颗、基底节出血片状高密度影。入院诊断：脑出血诊疗经过(I)入院后嘱其绝对卧床，将头部抬高30,不得轻易搬动头部，急性期处理原则是止血，防止继续或再发出血，给予降颅压、控制脑水肿、预防脑血管痉挛等；(2)降颅压：给予20%甘露醇100m1,q12h

3、；(3)请神经外科会诊，并转入神经外科进行下一步诊治；(4)神经外科进行CTA确定无动静脉畸形后，进行脑血肿穿刺术。神经外科主治医师查房(1)自发性脑出血的预后取决于出血的位置、出血量及原发疾病的严重程度；(2)儿童AVM的体积一般较小，但出血率较高，由于供血动脉及引流静脉数量较少，故畸形动脉均有较高的压力；(3)对于急性期合并脑疝者，应行颅内血肿清除和(或)去骨瓣减压术，对于病情稳定者，可明确血管畸形类型后对因治疗；(4)对于儿童自发性脑出血，幕上出血超过30m1,幕下出血超过IOm1,伴明显中线结构移位或环池受压者，如无手术禁忌则行急诊手术；对于出血量较少、无颅内压增高症状者，可先行CTA

4、或MRA明确病因，先采取保守治疗；(5)脑出血易导致脑血管痉挛，常常出现脑组织缺血表现，若能及时给予脑血管痉挛药物，常常能逆转神经功能缺失症状。病例二患儿，女，13岁，以头痛、呕吐3天，发热1天入院。患儿于3天前无明显诱因出现剧烈头痛，以前额部、头顶部为重，为持续爆裂样疼痛，随之出现喷射状呕吐，约数十次，呕吐物为胃内容物，呕吐后头痛自觉稍有减轻，入院前1天患儿出现发热，最高体温可达38.0,无流涕、无咳嗽、无呼吸困难、无腹泻，无抽搐、无昏迷及肢体活动障碍。今为进一步诊治，遂以头痛原因待查收入院。体格检查：T：38.50C,P：96Wmin,R：20次min,Bp：105/68mmHg,发育营养

5、佳，神清，痛苦面容，被动体位，内科系统检查未见异常，神经系统检查脑膜刺激征：颈强明显，布氏征及克氏征阳性,余未见异常。辅助检查：WBC：20.71091,Hb:116g1,P1T：1501091,头颅CT示：蛛网膜下腔出血。入院诊断：蛛网膜下腔出血诊疗经过:（1）保持患儿呼吸道通畅，减少扰动及强光刺激，保持大便通畅，注意监测血压;（2）给予补液、降颅压、防止脑血管痉挛对症治疗，必要时给予镇痛、镇静处理;（3）请神经外科会诊，并转入神经外科进行下一步诊治；（4）神经外科进行DSA检查，如发现动脉瘤或动静脉畸形时,急诊或限期给予动脉瘤介入栓塞、开颅夹闭及动静脉畸形栓塞或开颅显微切除术，防止病情进一

6、步加重。神经外科主治医师查房颅内动脉瘤临床症状（1）临床症状主要分为3类：出血症状、局灶症状及缺血症状,其中主要以出血症状及缺血性症状多见；（2）出血症状：颅内出血主要以蛛网膜下腔出血为主；（3）儿童颅内动脉瘤好发于大脑前循环，其中最常见于颈内动脉分叉处，其次是大脑中动脉；颅内动静脉畸形特点（1）颅内出血是颅内动静脉畸形最常见的临床表现，约有30%表现为蛛网膜下腔出血；（2）典型的颅内动静脉畸形主要由供血动脉、引流静脉以及发育异常的毛细血管构成，是引起儿童期自发性脑出血的重要原因；（3）未治疗的颅内动静脉畸形体积可随时间的推移变大，但在极少数病例中，小的动静脉畸形内也可形成血栓从而自发消失；（

7、4）在影像学特征方面，儿童颅内动静脉畸形病灶常见于脑组织深部，且深静脉引流更常见。DSA检查阴性的原因对蛛网膜下腔出血的儿童，介入诊断（DSA）仍是诊断颅内动脉瘤、动静脉畸形的金标准，为治疗方案提供客观的依据，但在临床诊断过程中，出现DSA阴性结果的原因有以下几方面；（1）脑血管痉挛：一般而言，颅内动脉在脑卒中发生时病理生理学变化很特别，破裂动脉瘤相关的载瘤动脉更容易发生痉挛，管径变得异常狭窄，动脉瘤不易显影；（2）管径变细，血流量下降，血流对动脉瘤的冲击作用减弱，动脉瘤内血液处于停滞状态，造影剂不能或不能充分进入动脉瘤内，导致动脉瘤不显影；（3）难以发现的微型动脉瘤、隐匿性血管畸形：目前公认的颅内微小动脉瘤分类标准为最长径V3mm,这类动脉瘤通常发现于没有临床症状的患者；（4）隐匿性血管畸形在一般的血管造影时很难发现，这类畸形血管出血后，在管腔内常有少量血栓形成,供血动脉过细（V2mm）,病灶内血管床太大，血流缓慢，造影剂被稀释，行DSA检查时难以显影，CT一般也无特异性表现，MRI是目前首选的诊断隐匿性血管畸形最敏感和特异的方法。