北中大方剂学复习指导第13章 补益剂.docx

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1、第十三章补益剂要求1 .掌握：四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、四物汤、归脾汤、炙甘草汤、六味地黄丸、一贯煎、肾气丸、地黄饮子。2 .熟悉：玉屏风散、生脉散、当归补血汤。3 .了解：人参蛤蛇散、八珍汤、泰山磐石散、左归丸、大补阴丸、石斛夜光丸、补肺阿胶汤、右归丸、龟鹿二仙胶、七宝美髯丹。【小结】本章按其功用不同分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补六类。1.补气四君子汤、参苓白术散、补中益气汤、玉屏风散、生脉散均有补气作用，主治气虚诸证。其中四君子汤以参、苓、术、草组成，为益气健脾的基本方，适用于脾胃气虚，运化乏力之证；参苓白术散的功用除益气健脾外，并能和胃渗湿，用治脾胃气虚而挟湿之证

2、；补中益气汤中参、芭、术、草配伍，补一身之气，佐以升麻、柴胡具升阳举陷之用，长于益气升阳，适用于内伤脾胃，气虚发热或气虚下陷的脱肛、子宫下垂等证；玉屏风散方以黄芭、白术配防风，功专益气固表止汗，多用于表虚自汗及虚人感冒；生脉散以人参、麦冬、五味子配伍，补养气阴，兼能生津止汗和敛肺止咳，善治暑热汗多，耗气伤阴，以及久咳肺虚，气阴两虚之证。2 .补血四物汤、当归补血汤、归脾汤均有补血作用，主治血虚诸证。其中四物汤为补血的常用方，也是妇女调经的基本方，功能养血活血，适用于营血虚滞，冲任虚损，月经不调，痛经等证，将熟地易生地可用于血分虚热证，将白芍易赤芍可用于血瘀证；当归补血汤黄黄五倍于当归，是使气旺

3、血生，主治血虚发热的代表方，与补中益气汤之治气虚发热有别；归脾汤以益气补血，健脾养心为主，善治心脾气血两虚和脾不统血之证。3 .气血双补八珍汤为四君子汤和四物汤的复方，补气与补血并重，是气血双补的基本方，适用于久病失治或病后失调的气血两虚之证。4 .补阴六味地黄丸、炙甘草汤、一贯煎、均有滋阴作用，主治阴虚诸证。其中六味地黄丸中三补三泻，而以补为主，肝、脾、肾三阴并补，以补肾为主，为滋阴补肾的常用代表方，适用于肾阴不足为主的各种病证；炙甘草汤重用生地黄为君，配以炙甘草、桂枝、麦冬，具有阴阳气血并补之功，为主治脉结代、心动悸之主方；一贯煎以生地、枸杞滋补肝阴，少佐川楝以疏肝理气，组成滋阴疏肝之方，

4、适用于肝肾阴虚，肝气不舒之腕胁疼痛，吞酸吐苦等证。5 .补阳肾气丸于大量补肾药中，配伍少量附子、桂枝,是于阴中求阳，有“少火生气”之意，为补肾助阳的代表方,适用于肾阳不足诸证。6 .阴阳并补地黄饮子滋阴补，并能开窍化痰，常用于喑琲证。【复习自测】1.请比较参苓白术散与补中益气汤主治、立法、组方配伍等方面的异同。【答案】A.主治：参苓白术散:脾虚夹湿证。饮食不化，胸皖痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。补中益气汤：1）脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色挤白，大便稀澹，脉大而虚软。2）气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等,气短乏力，舌淡，脉虚者。

5、3）气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。B.参苓白术散益气健脾，渗湿止泻。补中益气汤补中益气,升阳举陷。C.参苓白术散由四君子汤加山药、扁豆、莲肉、砂仁、饺:仁、桔梗而成。方中桔梗，意在载药上行以益肺，并能升清降浊。有益气健脾，兼有和胃渗湿作用，并有保肺之效，适用于脾胃气虚夹湿之证，亦可用治肺损虚劳诸证，为“培土生金法中的常用方剂。补中益气汤组方用药，一是健脾补中益气，一是升举下陷之清阳。方中柴胡、升麻与人参、黄茂相伍，升举清阳，使下陷之清阳复还于脾胃。本方可治气虚发热,为“甘温除热”之代表方。参苓白术散、补中益气汤均有健脾益气之功，均治脾胃气虚之证。但参苓白术散兼有

6、渗湿止泻保肺之功，用治脾虚湿停之泄泻，以及肺气虚弱之久咳痰多；补中益气汤则兼升阳举陷之功，用治气虚下陷之证，并还常用于气虚发热。2.简述补中益气汤中佐用升麻、柴胡的意义以及使用要点。【答案】A.本方为脾胃不足、气虚发热和中气下陷证而设，制方从健脾益气，升清举陷而立法。B.方中在使用大量甘温健脾益气药味的基础上，佐助升散之性的升麻、柴胡，意在：(1)补气升阳以举中提陷复脏位;(2)升阳达表以固表御邪退寒热。C.方中配用升麻、柴胡时，应注意其用量一般不宜太大。3 .简述归脾汤主治病证的病机要点和其临床适应证范围。【答案】A方证病机为气血不足，心脾两虚；脾虚无力统摄运化，心虚不能生血主神。B适应证包

7、括：（1）脾虚不运的气血两虚证；（2）脾不统血的失血证。4 .简述六味地黄丸的配伍和功用特点。【答案】参考答案A.本方为滋养肝肾的要方，以熟地为君，辅以山茱萸、山药，佐以泽泻、丹皮和茯苓而成；B.配伍特点：三阴并补，主补少阴；补泻兼施，寓泻于补;C.功用特点：为调补之剂，既能滋补肝肾之阴以治本，兼利浊祛湿清热以顾标。5 .简述一贯煎中川楝子的配伍意义。【答案】A.一贯煎主治肝肾阴虚证，该方从滋养疏肝立法而组方。B.方中在主以滋养肝肾（生地、枸杞、当归），辅佐滋养肺胃（沙参、麦冬）的基础上，佐以苦寒的川楝子，其意义是：（1）疏肝散结，理气止痛；（2）清泻肝热；（3）佐制阴柔药之滋腻。6 .逍遥散

8、与一贯煎均可治肝郁胁痛，其病机、组成、功用有何不同？【答案】A.病机：逍遥散：肝郁血虚脾虚一贯煎：肝肾阴虚，肝气不舒8 .组成：逍遥散：柴胡、当归、芍药、白术、茯苓、煨生姜、薄荷一贯煎：生地、麦冬、沙参、当归、川楝子、枸杞子C.功用：逍遥散：疏肝解郁，养血健脾一贯煎：滋阴疏肝7 .治疗喑琲证的组方原理。【答案】参考答案A.本方主治的喑舜证为下元亏虚，筋骨失养；阴不维阳，虚火上炎，痰浊阻窍所致；8 .本方从滋肾阴，补肾阳，化痰开窍立法；C.方中君以熟地补肾填精；臣以山茱萸、族蓉、巴戟天助君填步肾精而滋阴温阳；佐以麦冬、石斛滋阴养液而清热涵阳，附子、肉桂温肾壮阳而引火归元，五味子补肾敛阴安神,茯苓渗湿健脾宁心，菖蒲、远志化痰开窍；佐使薄荷疏风散邪利咽，姜、枣调和营卫。D.本方上下并治，标本兼顾，阴阳并调。通过调补阴阳以济水火而复升降，强力补肾以壮筋骨而愈足舜，化浊散邪以开心窍而疗喑，诸症自解。