智慧医保将如何改变我们的生活.docx

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1、智慧医保将如何改变我们的生活2023年4月20日，一则通报揭开一起知名三甲医院巨额骗保案。国家医保局公布了对华中科技大学同济医学院附属同济医院开展专项飞行检查的通报，通报显示，在2017年1月至2023年9月期间，同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题，骗取医保基金支付2334万余元。武汉医保局对武汉同济医院合计罚款5924万余元，责令该院暂停骨科8个月涉及医保使用的医药服务，依法依规向公安、市场监管、药监、卫生健康、纪检监察等有关部门移送该案问题线索。社会震惊于被曝光骗保的是一家全国知名的大三甲医院，也惊讶于骗保金额的庞大。但此次同济医院骨科骗保的两种主要手段一一串换和虚记高值医用耗材一

2、一都不新颖。所谓串换，即使用低价的耗材按高价耗材收取费用，例如植入体内的钢板是200元，医院却按照600元的钢板进行收费。而虚记则更加明目张胆，例如手术使用了2根钢板，而医院在收费时按照3或4根进行收费。据统计，我国每年医用植入耗材市场份额达数百亿元。上述欺诈骗保行为侵蚀了我们宝贵的医保资金，人们对此深恶痛绝。但因为植入医用耗材的特殊性，长期以来，对这些已植入人们身体的医用耗材，精准分辨他们是否“以次充好”“以少充多”，依靠传统的肉眼识别难度很大。如何更方便、更准确、更智能的对植入类耗材进行监管？如何能给医疗机构产生震慑作用，使其不再敢骗保？国家医保局举办的智慧医保解决方案大赛中的一个参赛方案

3、，专门研发了利用人工智能打击欺诈骗保的“黑科技”，对植入人体的耗材“精准鉴别”成为可能。除了帮助监管部门守住我们的医保“救命钱”之外，智慧医保带来的美好服务体验，也正“加速飞入百姓家”。看病就医不用卡，只需出示医保码。医保电子凭证的横空出世，让参保人摆脱了实体卡的束缚，只要带了手机，就可以正常就诊、报销，不仅便捷，还能避免丢卡和盗刷；下载医保APP,异地就医没难题。在国家医保服务平台APP上，不仅可以查看参保缴费信息，还可以顺利办理异地就医备案，解决了参保人出门在外看病就医的后顾之忧；医保服务一网通，一次办好很轻松。电子化的办公系统，让数据的存储、联通和交互更为便捷，跨区域、跨层级、跨业务、跨部门、跨系统的信息共享，让参保人可以“一网通办”“一窗结办”医保业务，再也不用多头跑腿；数据支撑有保障，医保决策更科学。随着全国医保信息平台的建成，数据信息共享带来的好处更加显现，通过全国医保信息互通互联、数据互认，让开展医保大数据分析成为可能，也为医保筹资、待遇保障、支付制度、药品耗材招标采购、医保基金监管等政策制定提供了决策支撑，为医保实现精细化管理提供了有力保障。