湖州市青少年校外教育首批专业带头人培养对象申报表.docx

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湖州市青少年校外教育首批专业带头人培养对象申报表单位姓名性别出生年月行政职务学历专业技术职称及评定时间教师资格证及取得时间政治面貌工作情况年度培训课程（活动项目）培训（活动）学员数（每班或次平均数）培训周课时数2017近3年开公开课、研究课及专题讲座情况时间地点内容开课、讲座范围近3年内获奖或发表的科研成果（论文、专著、课题）题目获奖者（多人合作的请注明第几位）获奖、发表时间获奖级别发表刊物近3年承担教育、教学科研项目情况课题名称立项人立项级别进展情况获得区级以上荣誉情况师德情况该教师工作以来违反师德现象（下划线上填“无”或“有”，如填“有二请另附情况说明。）青少年宫考评意见经考评，同意推荐市青少年首批校外教育专业带头人培养对象。宫主任（签名）：单位盖章年月日备注抄送：省青少年校外教育中心，团市委湖州市青少年宫协会2017年3月12日印发