皮肤科常见疾病中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、皮肤科常见疾病中医诊疗规范概说头癣手脚癣、甲癣体癣花斑癣脓疱疮琲子夏季皮炎尊麻疹丘疹性尊麻疹急性湿疹慢性湿疹婴儿湿疹阴囊湿疹神经性皮炎皮肤瘙痒症接触性皮炎植物日光性皮炎药物性皮炎稻田皮炎带状疱疹单纯疱疹寻常疣扁平疣结节性红斑多形性红斑银屑病玫瑰糠疹皮脂溢出脂溢性皮炎酒渣鼻寻常瘗疮斑秃白斑病腋臭鸡眼、月并服、跖疣手足被裂疥疮梅毒尖锐湿疣软下府性病性淋巴肉芽肿概说皮肤病的临床表现,主要反映为皮肤局部的病理改变及其产生的痒痛、灼热、干燥、麻木等感觉。同时，由于不同的病因病机和病人不同体质，可伴有不同的全身症状。皮肤局部改变称为皮损，一般分为原发性与继发性两种。原发性皮损有：斑疹、丘疹、水疱、脓疱、结

2、节、风团、肿瘤等等。继发性皮损有：鳞屑、痂、糜烂、溃疡、瘢痕、苔群样变等。根据这些损害的表现和局部感觉，同时参考全身情况进行辨证，给予局部以及全身治疗，这就是皮肤病的辨证论治。一、辨证论治要点1）斑疹1红斑红斑初起，稀疏分布，遇风痒甚，多属风热；红斑显见，色鲜而赤,遇热更甚，多属热盛；红斑密集，鲜红带紫，舌质红绛，多属热入营血。红斑色暗，久不消退，表面干燥或有鳞屑，多属血燥。红斑如丝隐现，无明显全身症状，多属血瘀气滞。2 .紫斑紫斑发于肢端或面颊、耳廓、大腿外侧，冬季显现或遇冷加重，多属风寒。紫斑发于下肢，稀疏或密集，或紫黑，遇热加重，多属血风热盛。3 .白斑发于面部、肢端或一侧肢体多属风邪外

3、袭，泛发全身多属气血亏虚或气滞血瘀。4 .黑斑颜面黛黑斑多属肝郁血瘀或肝肾阴虚。黑斑泛发，弥漫分布，多属肾阳不足，命门火衰或肾阴不足，水亏火旺所致。（二）丘疹丘疹色红多属风热、血热。丘疹色暗或呈肤色，多属气滞血瘀或血虚风燥。（三）疱疹1水疱一般水疱属湿，水疱四周有红晕多属湿热；水疱四周无红晕多属脾虚湿盛；深在性水疱多属寒湿或脾虚湿蕴。2.脓疱多为热毒。（四）风团风团多由风邪引起。风团色红多属风热；风团色鲜红多属热盛风盛，风团色淡红或瓷白色多属风寒外束或气血不足。风团发于月经前后多与冲任失调有关。风团发作伴腹痛、腹泻，多属脾胃湿热。（五）结节发于面部，色红较小，伴丘疹脓疱，多属肺胃有热或血瘀凝；

4、结节色红或紫红，好发于下肢，触之疼痛，多属湿热蕴结或气滞血瘀。结节皮色不变、质地柔软多属气滞、寒湿或痰核结聚。（六）鳞屑发于头皮、面部或躯干、四肢近端，兼见红斑、淡红斑，多属风热；热病后期产生，呈大片状者，多属余热未消。若皮肤潮红伴脱屑，多属热甚伤阴。鳞屑状如云母，刮之有出血现象，多属血热血燥。皮肤干燥多屑，色褐，状如鱼鳞，多属血虚或肝肾不足。（七）糜烂糜烂多属水湿或湿热、湿毒。（八）溃疡溃疡疮面色红，脓汁稠臭多属热毒。溃疡疮面苍白浅平，脓汁稀薄者多属寒湿。溃疡经久不敛，肉色灰暗，则属气血两虚。（九）痴脓痂属热毒，血痂属血热或血燥、血虚；浆痂或脂痂多属湿热。（十）鞍裂破裂多属血虚风燥。二、局部

5、药物治疗用药物直接进行局部治疗，可以充分发挥药物的作用，对许多皮肤病来说是很重要的。不同药物可以发挥不同的作用，不同剂型也各有不同适应证。例如糜烂型湿疹，渗液甚多，如用黄连膏既不能吸收渗液，且阻滞热量蒸发，因而可加重糜烂，如改用黄连水剂冷湿敷，皮疹就能很快干燥。为了便于掌握外用药物的使用，这里将本手册中常用的各种处方，分别按剂型介绍如下。（一）粉剂制剂及用法：将药物研成极细粉末，掺布在皮疹上，一日数次。作用：能吸收皮肤表面的汗液、皮脂，使皮肤干燥；增加皮肤的散热面积，而有清热消炎止痒作用；药粉掺在皮肤表面，可以使皮肤少受外界刺激，而起到保护作用；粉剂中常用药物多具有清热、收敛、止痒作用。适应证

6、:急性或亚急性皮炎，必须无糜烂渗液者;全身或局部皮肤瘙痒。处方举例：止痒扑粉、鸡苏散（即六一散加薄荷、松花粉、枯矶散）松花粉、松针粉、云苓粉等。（二）水剂制剂及用法：药物用水煎煮后，滤去药渣，待冷备用。一般作冷敷、冷浸用，亦可作洗涤疮面用。作用：用纱布湿敷能吸收渗液、脓液，并能软化和清洁痂皮，保护皮肤，减少刺激；处方多具有清热解毒、燥湿收敛等作用；冷用可吸收、蒸发局部热量，起到消炎作用。适应证：各种急性皮肤炎症，有显著充血、红肿、糜烂渗液、化脓，或表面有痂皮覆盖者。处方举例：皮炎洗剂、黄柏水、三黄汤。单味药可选用茶叶、蒲公英、虎杖、马齿宽、生大黄等。（三）酊剂制剂及用法：将药物放在乙醇或白酒中

7、浸泡一定时间后，过滤去渣，瓶装备用，涂擦局部。作用：乙醇或白酒具有消毒、止痒作用，并且渗透性较强；药物多具有杀虫、解毒、止痒作用。适应证：瘙痒性皮肤病；癣病；各种慢性皮肤炎症。局部红肿糜烂者禁用。处方举例：土槿皮酊、癣药水、蛇床子酊、生发酊、止痒酊、白屑风酊、苦参酒、补骨脂酊、斑螯酊、辣椒酊等。（四）油剂制剂及用法：这是一种流动的油液。一种是在麻油或菜籽油中加入少量的药粉混合而成。一种是在菜油或麻油中加药煎熬后，滤去药渣而成。作用：油可以滋润皮肤，软化痂皮，并能促进溃疡、糜烂、鞍裂的愈合；所用药物多具有清热、消炎、滋润皮肤等作用。适应证：亚急性皮炎、湿疹，及干燥、皴裂、鳞屑多的皮肤病。处方举例

8、：黄连油、紫归油、复方香叶天竺葵油。（五）搽剂制剂及用法：本剂是在水中加入适量药粉混合而成。因为药物多系不溶性，呈混悬状（故又称混悬剂），用时需加摇动，棉棒蘸药搽于局部。作用：药搽在局部，随着水分的蒸发而有清凉止痒作用，药粉附着在皮疹上有保护作用；所用药物有清热解毒、收敛止痒作用。适应证：各种急性皮炎，皮肤潮红或有丘疹及小疱的皮疹。糜烂、渗液、结痂的皮损处不适用。处方举例：解毒搽剂、皮脂搽剂、颠倒散搽剂、青黛散搽剂（即青黛3份，加冷开水7份）。（六）浸剂制剂及用法：用药物放在醋中浸泡，去药渣用醋，用时将患肢放在药醋中浸泡。作用：醋有软化角质的作用；所用药物多具有祛风、杀虫、止痒作用。适应证：手

9、癖、脚癣、甲癣。处方举例：蕾黄漫剂、鹅掌风药水。（七）软膏制剂及用法：中医所用的软膏，系用药物放在麻油内煎枯后，除去药渣，加蜂蜡熔化制成；或将药粉调在猪油中制成。现在多用凡士林调制。作用：软膏作用持久，有保护和滋润皮肤、刺激肉芽生长、软化痂皮鳞屑等作用；由于所含药物不同，作用也不同，如清热消炎、润燥生肌、杀虫止痒等。糜烂渗液多的皮损不宜使用。适应证：溃疡、亚急性和慢性皮肤炎症、苔麻化的皮肤病。处方举例：黄连膏、加味黄连膏、五妙水仙膏、苦楝子软膏、硫黄软膏、生肌玉红膏、疯油膏。（八）硬膏制剂及用法：将药物放在麻油内煎焦，除去药渣，再将油熬至滴水成珠，加入适量黄丹即成。将硬膏加热熔化后，摊在纸或布

10、片上，贴在局部。作用：黏着在皮肤上，使局部保持一定的温度，可使皮肤软化，促进慢性皮肤炎症的吸收。所用的药物多具有活血化瘀、化痰软坚的作用。适应证：慢性局限性皮肤炎症及囊肿、结节等。处方举例：太乙膏、阳和解凝膏。（九）糊剂制剂和用法：将药粉用植物油调成糊状，涂于局部，如油少药多则与软膏类似。作用：油能滋润皮肤，保护糜烂面，软化痂皮，药粉能吸收渗液；所含药物多具有清热消炎、燥湿止痒作用。适应证：皮肤糜烂但渗液不多的急性、亚急性炎症。处方举例：青黛散、黄灵丹等加入麻油或菜油中调匀即成。（十）药浴制剂及用法：将药放在水中煎煮，除去药渣，乘热熏洗、浸泡局部或全身。作用：热水浴可加强止痒效果，并可改善血液

11、循环,促使慢性炎症的吸收；祛风、杀虫、止痒；清洁皮肤。适应证：皮肤瘙痒症及尊麻疹，慢性的湿疹及皮炎，干性皮脂溢出，玫瑰糠疹等。急性炎症禁用。处方举例：止痒洗剂、蛇床子汤、海艾散等。H一）烟熏剂制剂及用法：将药物燃着，利用药烟熏烘局部。作用：改善血液循环，促进慢性炎症吸收；杀虫止痒。适应证：慢性局限性皮肤炎症。处方举例：神经性皮炎烟熏药。头峰头癣系头皮和头发的霉菌感染，一般分为三种：白癣中医称“白秃疮，黄癣中医称“肥疮”，黑点癣无相应的病名，统称“秃疮”，俗称“癫痢头”。【诊断】1患者以儿童为主，有接触史。2 .白癣头皮有灰白色圆形脱屑斑，斑上头发折断，参差不齐，毛发根部有白色鞘围绕。于青春期多

12、可自愈，秃发再生，不留疤痕。白癣在滤过紫外线灯下见亮绿色荧光，真菌培养为小胞子菌属、毛发菌属等致病菌。3 .黄癣头皮有分散的蝶形黄痂，中有头发贯穿，黄痂落后留有萎缩性疤痕,头发不再生长。边缘头发常不受损害。病变过程缓慢，常持续到成人。黄癣在滤过紫外线灯下有暗绿色荧光，真菌培养为许兰毛癣菌。4 .黑点癣头皮有散在的大小不等圆形脱屑斑，细薄的鳞屑不多，病发刚出头皮即折断，故毛囊口的断发呈黑点状。【治疗】本病一般采用局部治疗，用一扫光、5%硫黄软膏、50%苦楝子软膏、雄黄软膏涂局部。涂药前将头发剃光，用10%明矶水或艾叶煎水洗净，揩干擦药，每日1次。约1周左右病损处的头发松动，用镶子拔除。以后每天换

13、药时拔1次，拔得越彻底效果越好。如病损面积大，拔发有困难时，可每周剃发1次，连续用药24周。【调护】经常将毛巾、帽子、枕套煮沸消毒，防止再感染和传播。手脚癣、甲癣中医称手癣为“鹅掌风”，称脚癣为“脚湿气”，称甲癣为“灰指甲”。【诊断】1损害位于足跖、趾间、手掌、手指根部，呈慢性经过。2.损害分为三种类型，各型可单独存在或并存。糜烂型：好发于趾（指）间，皮肤湿润，表皮发白，痒甚。表皮搓去后，露出潮红皮面，渗出黄水。水疱型：掌、跖发生小水疱，干燥后呈环形脱皮，可以融合成大片，境界清楚。痒感较轻。角化型：掌、跖角质增生，皮肤干燥粗糙，附有鳞屑，冬季容易发生皴裂。3 .甲癣多先患手足癣，继之指（趾）甲

14、枯灰、增厚、变形。4 .足癣在夏秋季节，容易继发感染，起针头大至黄豆大的水疱或脓疱，脱皮，糜烂，渗液，皮肤红肿，瘙痒疼痛，可引起患肢淋巴管炎、淋巴结炎、丹毒、蜂窝织炎等病。5.手足癖、甲癣、真菌培养及镜检可阳性。【治疗】水疱型：搽土槿皮酊、癣药水。角化型：用鳌黄浸剂、鹅掌风药水浸泡。甲癣亦用药水浸泡。宜在夏天治疗。冬季干燥、开裂、疼痛，涂雄黄膏、疯油膏、华佗膏。糜烂型；先用枯矶散、止痒扑粉扑撒指（趾）间及足跖，干燥后再按水疱型搽药。继发感染，用皮炎洗剂浸泡、湿敷，或用青黛散、黄灵丹麻油调搽。甲癣先用热水浸泡，使指甲变软，将其刮薄，用餐黄浸剂浸泡；或以白凤仙花30g,明矶9g,捣烂涂患甲上，布包

15、，每日换药1次。【调护】为预防再感染，家人要同时治疗；注意集体卫生，不用公共拖鞋及毛巾；鞋、袜要经常清洗，煮沸或曝晒消毒。体癖体癣中医称为“圆癖”或“体癣”。发生在臀股处的体癣，称为“阴癣”。由真菌感染引起。【诊断】1损害为硬币形的红斑，边缘清楚，微高出皮面，在边缘上有针头大小丘疹、水疱、痂皮或鳞屑。有中心愈合向外扩张的倾向，形成环状。2 .在臀股部常呈大片，颜色暗红，因皮肤潮湿多汗，瘙痒较甚，并易摩擦发生糜烂。3 .多在夏季发作，冬季减轻或消失，着紧身不透气衣裤时，局部温暖潮湿尤易发生。4.除头皮、掌跖外，全身均可发生。【治疗】一、局部治疗搽土槿皮酊、10%硫黄软膏、癣药水，股癣可同时用枯矶散、止痒扑粉、止痒洗剂。如有糜烂先暂涂粉剂，后用酊剂。二、简易方药密陀僧30g,硫黄30g,白附子15g,共研细末，调成糊状，用黄瓜蒂蘸搽。谷树皮浆涂搽。浓醋涂搽。鲜土大黄根打汁涂搽，或用干根60g,白酒200m1浸泡，用酒搽。【调护】对贴身衣裤要经常换洗、曝晒、煮沸消毒，预防蔓延、传染。花班癖花斑癣中医称“紫白瘢风”，俗称“汗班二由