第一临床医学院文明安全宿舍申请表.docx

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分管领导签字:年月日第一临床医学院“文明安全宿舍”申请表宿舍号宿舍长联系方式班级宿舍人数团员人数党员人数宿舍成员情况姓名学号上学期必修课是否有不及格上学【期必修课平均分申请理由（申请理由围绕宿舍成员在此次文明安全宿舍创建活动中的表现展开，包括宿舍卫生、安全、宿舍文化、学风建设等方面情况。）宿舍长签字：年月日辅导员意见辅导员签字：年月日学院意见