芜湖市第三人民医院病案升级增加上报程序及接口开发方案.docx

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1、芜湖市第三人民医院病案升级增加上报程序及接口开发方案一、概述随着医疗信息化建设的迅速发展，管理水平不断提高，数据质量更加规范，病案数据也越来越多的受到医院的关注。目前我院病案管理主要依托人工管理，数据管理统计于2007年左右使用上海今创病案统计管理系统并且未做过升级，远远满足不了现代信息化管理。2019年国家及省级部门不断要求上传病案首页数据，为了提高整首页数据质量和数据有效利用，我院需进行电子病历和病案系统改造，提高信息化管理水平。将现有病案统计管理系统进行升级改造并和电子病历接口重新制作，将病案管理信息系统互联互通，同时安装首页上报系统，将数据有效利用并通过上报系统响应各级平台上报、整体提

2、高我院首页数据质量与上报响应及时性。二、实施方案(-)现有现有病案统计管理系统升级至106我院现有病案统计管理系统版本为8.0版本，2019年国家及省级质控单位、医保局、及卫健委陆续发布规范文件，为了更好的响应不影响数据上报、后续DRG医保支付、质控检查、统计报表，现需将原有病案进行升级至最新版本以便配合数据来源工作。(二)增加全国医疗质量数据抽样调查数据上报系统2019年4月国家质控中心发布三级公立医院绩效上报其中包含首页上报，后又发部抽样上报，上报内容均为首页数据。目前公立医院上报均为三级以上医院，后续由给市质控单位牵头组织所有公立医院上报。以往上报均由今创协助通过后台视图导出上报，上报人

3、员对上报质量无法把关，仅满足上报任务，现今创开发上报软件提供院方，院方可自主把关审核上报。为了各公立医院后续上报简便，上报软件具备公立医院上报功能。(H)和新电子病历系统接口对接我院现以更换电子病历，HIS升级也在开展前期数据整理工作，原有病案统计管理系统数据接口已无法实行，为了数据完整性，需与现有H1S电子病历进行接口开发。接口字段预估在200-300数据字段。接口完成后所有病案数据可直接接入进行编目质控,将编目质控后数据传形成统计报表、卫统上报以及传至上报软件进行平台上报。功能表(一)病案统计管理系统序号系统模块功能模块功能描述1病案管理MKD200病案录入对以前和现有的病历进行录入2病案

4、首页信息输入处理对病案首页信息进行有效处理3病人出院诊断情况输入处理对病人出院诊断情况输入有效处理4手术信息数据输入处理对手术信息数据输入处理5费用信息数据输入处理对医院费用来源即医疗付款方式、住院期间的各种费用等的登记6病案其它信息输入处理用于对病案的补充说明7病案备注页面输入用户可以按照文本文件格式输入内容8中医诊断信息录入中医诊断信息进行有效处理9MRD201首页质量审核对病案首页数据进行审核10MRD202审核确认用于检验数据的真实性与可靠性11MRD217全部病案查询及修改全部病案查询及修改12MRD216病案批量修改批量按阶段出院口期查询出需要修改的病案数量13MRD206病案归档

5、处理选择出真正需要修改的病案数据14MRD209模块设置对与系统模块进行有效设置15统计管理MRD220门诊工作量录入医院门诊科室工作量的数据录入工作16MRD221住院病区工作量录入住院病区的工作量的数据录入工作17MRD222医技科室工作量输入医技科室工作量的数据录入工作18MRD231其他项目工作量录入包含急诊室工作量日报、医技科室工作报表、报表月底汇总项目、门急诊工作量月度月度、医疗质量检查月度等录入项目19MRD225门诊工作量修改门诊工作量修改主要用于修改用户在MRD220中录入过的数据20MRD226住院病区工作量修改修改在MRD221中录入的住院工作量数据21.MRD227医技

6、科室工作量修改修改在MRD227中录入的住院工作量数据22MRD228接口数据导入处理医院信息系统中的门诊和住院工作量23产生月统计数据实现门诊、住院、医技统计数据的月结24检索查询MRD330病案快速简单检索快速检索病人的信息25VRD300病案简单检索检索条件相对明确的查询26MRD320病案复合检索按照用户的要求巧妙地对查询条件和输出信息进行组合，可以产生满意的输出结果27MRD302全部诊断查询打开次诊及感染查询窗口28MRD315手术检索查询病人的手术信息29MRD324产妇信息查询查询产妇的信息查询30MRD324产妇婴儿信息查询查询产妇、婴儿的信息查询31MRD316病案其他代码

7、检索查询病案首页中的一些补充说明信息32MRD317病案中医部分检索在中医部分输入查询条件即可查询中医数据33MRD308ICD1O词典查询输入查询条件即可查询ICD1O34MRD310门诊工作量查询用于对门诊科室工作量进行查询35MRD311住院病区工作量查询对住院病区工作量进行查询36MRD312医技科室工作量查询对医技科室工作量进行查询37MRD340统计与病案出院人数对比查询统计与病案出院人数对比查询38卫统上报2002卫统调查制度系统将从病案中取出数据并校验，方便用户上报39卫统调查表录入卫统调查表录入40MRD240基本情况报表录入基本情况报表录入41MRD241人力资源基本信息调

8、查表人力资源基本信息调查表42MRD242部分卫生机构设备调查表录入部分卫生机构设备调查表43MRD243医疗机构运行情况调查表录入44MRD244基本建设投资完成情况调查表基本建设投资完成情况调查表45卫统调查表查询卫统调查表查询46MRD251人力资源基本信息调查表查询对人力资源基本信息条查表进行查询47MRD252部分卫生机构设备调查表查询部分卫生机构设备调查表查询48MKD261标准数据导入标准数据导入49卫统调查表打印卫统调查表打印50卫统报表上报卫统报表上报51MRD262卫统上报数据审核卫统上报数据审核52MRD292卫统数据上报（2012格式）53报表篇常用报表门诊科室工作量统

9、计报表54住院病区工作量统计报表55医技科室工作量统计报表56门诊住院合并报表57住院病人动态统计表58临床医疗指标统计表59住院病人动态统计表60病案报表出院病人病案首页报表61出院病人分科统计汇总表62按科室出院病人一览表63全院出院病人一览表64传染病一览表65死亡病人一览表66肿瘤病人一览表67住院病人输液输血反应一览表68出院病人费用条69病案与统计出院病人对比表70统计报表住院病人诊断符合情况统计表71各科危重病人抢救情况统计表72三十病种基本情况统计表73住院病人前10位病种ICD类目顺位统计报表74全病种ICDT0类目统计概况表75前10位疾病根本死因构成表76住院病人疾病构成

10、表77单病种质量控制报表78危重病人抢救及输液输血情况表79主治医师工作量统计报表80住院医师工作量统计报表81各科经济收入一览表82按科室病种顺位统计表83院内感染一览表84病历分型和输血情况报表85医院感染报表（一）86按时间段统计多次入院的病人87按口期及天数统计重复住院88病人来源表89出院病人抗生素使用情况表90出院危重病人占比91重点疾病统计92重点手术查询93卫统报表疾病年龄分类报表94政府办医院部分病种住院医疗费用95住院病人疾病分类报表96手术报表手术病人分科登记一览表97住院病员手术切口愈合情况统计表98手术切口感染率统计报表99手术质量情况统计表IOO择期手术病人三日内手

11、术情况报表101三日确诊病人统计102手术医师工作量统计103术前等待三日以上病人一览表104住院病人手术分类报表105住院病人手术分类顺位统计表106指标报表医疗指标完成情况同期比107各科出院病人与平均病床使用率同期比108门诊工作量按科室逐日统计报表等109病区工作量按科室逐日统计报表等110住院病人诊断符合情况逐月台帐111各科经济收入逐月台帐112门诊、住院、医技同期113地方医院报表MRD405医院报表C114MRD417医院报表一、二部分D115MRD418医院报表三部分E116MRD416诊断符合情况合并报表117MRD448省三级医院单病种报表118MRD473省质量控制中心

12、报表一G119MRD474省质量控制中心报表一H121数据上报卫生局数据上报校验122卫生局上报系统123系统维护篇标准编码维护MRD102出生地维护、MRD103民族代码维护、MRD104国家代码维护、MRDIO6入院情况维护、MRD1o7出院转归维护、MRD1O9诊断类型维护。124病案基础维护病案基础等方面信息的维护，并且这些应用的数据已经维护准确，除非国家变动，一般不需用户修改，如果修改可能会影响报表数据的准确性125其它维护MRDI50员工主文件维护、MRDI52科室主文件维护、MRDI54医技科室项目维护、MRDI57报表科室汇总统一设置126脑瘤专科维护MRDI41放疗方式维护、

13、MRDI42放疗程式维护、MRDI43放疗装置维护、MRD144化疗方式维护、MRDM5化疗方法维护、MRDI48化疗药品维护、MRDI55分化程度维护、MRDI56最高诊断依据维护等方式维护127系统功能篇SYS111修改密码修改当前用户密码，提高系统的安全性。128新建用户操作方法运行系统功能菜单下的SYS111修改密码程序129用户授权的操作方法用户授权的操作130菜单显示设置除了利用“用户授权”和“所属组”对用户进行功能限制外，系统管理员还可通过“菜单显示设置”来屏蔽菜单131用户属性的查看描述、授权、所属组等。用户可以修改该用户属性132组的建立与管理组的建立与管理133其他功能最新编码2.0应用版本用于在用编码和国家临床版2.0编码的对照。另增加字段用于对照标识。134核错误信息查询模块主要用于首页录入错误校验和mrd201的校验错误查询统计135另编码录入功能录入对应的手术编码，录入另编码的窗口进行录入。136质控评分模块在MRD200录入病历保存后会给出提示，询问是否打开质控评分模块，评分模块打开后可以进行病历信息进行错误打分。137首页打印通过病案系统可进行首页打印。138错误定位功能主要针对MRD200首页录入保存的病历信息进行校验。用户可以自定义校验规则，根据选择的校验规则进行错误校验和定位。139线预览归档病历首页或无纸化首页功能如果