32 张立俊 会议发言 1.docx

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1、DR双能成像操作技术的规范化实践与体会徐州医科大学附属医院影像科张立俊骨与软组织对X线光子能量的不同衰减方式是X线双能成像摄片的基础，不同原子量的物质具有不同的光电吸收现象，并且这种吸收和衰减的差异在能量不同的X线的衰减变化程度中反映的是尤其明显，双能量成像就是利用X线数字摄影将两种吸收效应的信息进行分离，利用计算机对骨和软组织二者的衰减数据做有选择的去除，从而获得了分别体现各自化学成分的组织特性图像一即单纯的软组织像和单纯的骨组织像。我院东院自2016年11月引进GE公司的DiSCOVeryXR656医用X光机以来，逐渐开展了双能量成像的摄片工作，采用的是65KVP和120KVP高低两个X线

2、峰值。通过不断的学习、尝试和改进，逐渐逐渐总结出一套自己的技术方法。目前为止，已完成双能量成像摄片几十例。笔者对近段时间以来东院开展的双能量成像摄片的技术方法、经验和操作体会总结如下：1.技术方法：摄片所用DR设备我院使用GE公司的DiscoveryXR656医用X光机该设备具有容积成像、双能量成像、全景成像、组织均衡等功能，突破了前后组织信息重叠的二维投影影像。（2）双能成像摄片方法诊断范围内X线剂量为50KV至125kv区间的X线双能成像，其中康普顿效应主要发生在软组织，且与组织的核外电子密度呈相关函数关系。骨组织于低KV时的光电效应主要相关，比剂中的碘及骨组织中的钙均为高原子序数的物质，

3、二者是作用于X线光子能量衰减的主要方面。另外再结合高性能、高刷新率的探测器和系统超强计算能力。曝光手闸一次按下，球管以高低两种不同KV峰值的X线投射，短时间内得到了三幅图像，分别是图像特性为骨组织范围的、图像特性为软组织范围的、图像表现为常规胸片的，从而实现了骨组织与软组织分离有效，三张不同结构密度的图像倾向各自的诊断侧重点，临床分析不同密度更直接341（3）摄片体位的选择常规采用胸部正侧位片，能站立位的取PA位，对于不能站立的患者可取卧位的AP位。胸部能量成像侧位片同样是重要的，双能成像的胸部侧位片在去除了胸椎和肋骨的影响后使得后纵膈的结构显示变的更加清晰。（4）摄片前向患者交代摄片的注意事

4、项摄片前与患者交流，让患者了解摄片的步骤和注意事项，令其放松紧张情绪，获得患者的积极配合，让患者知道固定体位不动、屏住呼吸以及心率平缓是要注意的三个方面。（5）操作步骤：在病人列表中选择病人姓名及检查号进入，双能量曝光协议中选择DE-PA,采用AEC自动曝光。站立位摄片Grid和SID取180CM。患者更换专用X线检查服，前胸贴紧立位探测器，双手背放于藐部，肘部屈曲向前靠紧探测器，充分吸气后屏息曝光，保证肺野充气较好，肺野能够展现的宽广，肩胛骨投影于肺野之外。摄胸部正位片时使用左右两侧电离室。摄侧位片时，打开中间电离室，关闭两侧的电离室，这样使得侧位双能成像的剂量得以保证，然后嘱患者双手上举抓

5、住固定杆，身体的乳状面垂直探测器，并将探测器下移2CM,以免后肋膈角被卡。（6）摄影参数及辐射量：PatientSizerMediumAdu1tReCePtOr:立位AECResetTechnique:自动FOV:41cm*41cmAutoPositioniWS-Vert-ISOcmIonChamber:胸部正位两侧电离室，侧位中间电离室Grid:180SID:180高X线峰值：120KV200.0MA低X线峰值：601OWKV2501OWMAFoca1SPOt:小焦点CuFi1ter:0.0PatientPositioniHeadUp2.双能图像质量控制的体会与讨论（1）双能量摄片的意义。X

6、线双能量摄片的结果是产生单独的软组织或骨组织图像的成像技术，丰富的层次感、锐利度高是双能量成像图像的特点，其细微结构显示特好。较短时间内球管连续曝光两次，最后获得三幅图像，其中骨组织像无肺及软组织结构的重叠影响，可以更好显示隐性骨折、微小的肋骨骨折,该技术对肺癌的早期转移具有较高的敏感性，对疾病的高检出比是早期诊断中早发现、早治疗的前提。其在胸部X线摄片对转移性肺癌的早期诊断方面有常规胸部正侧位片所无法比拟的独特的诊断优势，能有效地指导临床治疗方向，明显提高了恶性肿瘤患者生存率及对生活质量改善的信心叫（2）双能量成像摄片应严格控制伪影（3）较好的控制图像噪声。（4）X线双能量摄片技术的临床使用

7、。X线双能成像的临床使用方向主要有颈部气道的病变，胸部的结节性病变，肋骨隐匿性骨折，腹部的结石等。如：少量的气胸、周围型肺癌、肋骨后结核灶和骨折、软组织窗观察心膈区的小结节、骨窗图像里看椎体转移、肺内的空洞性病变、P1CC导管头定位、区分钙化的结节等。（5）如何才能获得满意的双能量成像。主要就是控制患者运动和保证X线剂量。双能成像的管电压是瞬间切换的，两次曝光的时间短到50毫秒，避免患者曝光期间出现移动。宽容度大的DR图像，通过计算机强大的图像后处理功能使图像在密度、锐利度、对比度和噪声的抑制等等方面得到较好处理。患者摄片前充分深吸气屏息曝光，使肺部完全充盈，肺部的血管和气管得到充分显示。（6

8、）双能量成像图像的不足之处。双能量成像图像需要曝光两次，高X线峰值和低X线峰值的毫安量都较高，而且，为了减少肺纹理对肋骨的影响，通常需要适当增加千伏，这些都增加了患者的辐射剂量61。（7）双能量摄片技术是P1CC定位的首选。目前，我院东院使用GE公司的DiSCC）VeryXR656医用X光机的双能减影成像技术已完成此类检查几十例，成功率高，图像质量好，为临床诊断提供了有力帮助，受到大家的好评。参考文献1曹敏,张勤,郭庆禄,等.DR双能量减影技术在胸部疾病的临床应用几江西医学院学报,2009（5）:3.2高文峰,丁建,徐庆刚QR双能量减影技术的临床应用团.华北煤炭医学院学报,2009,11:821-822.附图X线号姓名性别年龄检查部位1454659宗培领男40胸部正位片X线号姓名性别年龄检查部位1568345王彩艳女58胸部正位片（PICC定位见红箭头）（图4胸部平片）PICC管末端位于气管隆突下约2个椎体（图5胸部减影片）X线号姓名性别年龄检查部位1607362戴建成男66胸部正位片（P1CC定位见红箭头）（图7胸部平片）PICC管末端位于气管隆突下约2.5个椎体（图8胸部减影片）