业务篇数据采集接口说明住院病程记录术前讨论.docx

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1、区域卫生信息平台数据采集接口说明（住院病程记录术前讨论）2017年11月文档修改记录版本修改内容修改人修改日期V1.0.0新建陈慧2017-11-011 雌42 相关说明43 数据结构41.1 1住院病程记录术前讨论44值域附录84. 1科室代码(CTO8.00.002)84. 2机构代码(本地化)(CT99.00.001)84. 3身份证件类别代码表(CV02.01.101)84. 4麻醉方法代码表(CV06.00.103)94. 5操作部位代码(CV06.00.227)91.2 6专业技术职务类别代码表(CV08.30.005)114.7 入院途径代码(CV09.00.403)114.8

2、人的性别代码(GB/T2261.1)114.9 国际疾病分类标准编码(ICD-10)114.10 国际疾病与相关健康问题统计分类(ICD-9-CM)115完整XM1样例116常见问题及其他161概述本文档用于描述区域卫生信息平台为完成数据汇聚采集而制定的具体交换标准的结构,以及相关值域及规则等相关标准内容。本文档只描述businessdata节点下详细的业务标准，对整体交换标准规约要求参见【公共篇】2相关说明1、【交换标准编码】:REQ.C0102.0515.102、【交换标准名称】：住院病程记录术前讨论3、【数据集信息】:数据集编码数据集名称物理表名C0102.0515.10住院病程记录术前

3、讨论HD1PRED1SC0D_INF04、【内容说明】无3数据结构3.1住院病程记录术前讨论字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段WS02_01_039_001VARC1IAR2(5O)Y本人姓名本人在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称DE02.01.039.00WS02_01_040_01VARC1IAR2(20)Y性别代码本人生理性别的代码1、在GB/T2261.1人的性别代码】值域范围内，且与【性别名称】匹配DE02.01.040.00CT02_01_040_01VARC1IAR2(100)性别名称本人生理性别的名称WS02_01_026_01NUMBER(3)Y年龄（岁

4、）患者年龄满1周岁的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄，以实足年龄的相应整数填写1、类型为数值DE02.01.026.00WS02_01_032_02VARC1IAR2(10)年龄（月）年龄不足1周岁的实足年龄的月龄，以分数形式表示：DE02.01.032.00字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30,分子为不足1个月的天数（例如12/30）WS02_01_031_01VRCHR2(20)身份证件类别代码本人身份证件类别的代码1、在CV02.01.101身份证件类别代码表】值域范围内，且与【身份证件类别名称】匹配DE02.01

5、.031.00CT02_01_031_01VRCHR2(100)身份证件类别名称本人身份证件类别的名称WS02_01_030_01VRCHR2(32)身份证件号码身份证件上唯一的法定标识符DE02.01.030.00WS02_01_005_01_01DATE(8)Y出生日期卫生服务对象出生当日的公元纪年日期Iy符合CyyyyMMdd的格式DE02.01.005.01WS01_00_014_01VRCHR2(32)Y住院号按照某一特定编码规则赋予住院就诊对象的顺序号DEO1.00.014.00WS08_10_054_01VRCHR2(50)病区名称患者当前所在病区的名称DE08.10.054.0

6、0WSO1OO019O1VRCHR2(10)病房号患者住院期间，所住病房对应的编号DEO1.00.019.00WS01_00_026_01VRCHR2(10)病床号患者住院期间，所住床位对应的编号DEO1.00.026.00WS01_00_008_03VRCHR2(50)Y电子申请单编号按照某一特定编码规则赋予电子申请单的顺序号DEO1.00.008.00WS06_00_275_00DATE(14)Y讨论日期时间医学相关讨论发生的公元纪年日期时间的完整描述1、符合yyyyMMddHHmmss的格式WS06_00_274_01VRCHR2(50)Y讨论地点患者诊疗相关讨论的地点DE06.00.2

7、74.00WS02_01_039_037VRCHR2(IOO)Y手术者姓名为患者实施手术的主要执行人员在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称DE02.01.039.00WS08_30_031_01VRCHR2(20)专业技术职务类别代码医护人员专业技术职务分类在特定编码体系中的代码1、在CV08.30.005专业技术职务类别代码表】值域范围内，且与【专业技术职务DE08.30.031.00字段名称字段类型必填字段描述字段定义规则约束国标字段类别名称】匹配CT08_30_031_01VRCHR2(100)专业技术职务类别名称医护人员专业技术职务分类名称WS0201_039_027VRCHR2

8、(100)Y麻醉医师姓名对患者实施麻醉的麻醉医师签署的在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称DE02.01.039.00WS09_00_053_07DATE(14)医师签名日期时问医师进行电子签名时的公元纪年日期和时间的完整描述1、符合yyyyMMddHHmmss的格式DE09.00.053.00WSO2_01_03963VRCHR2(50)Y主持人姓名主持死亡讨论的医生公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称WS08_30_032_01VRCHR2(200)参加讨论人员名单参加术前讨论的人员姓名列表DE08.30.032.00WS06_00_062_01DTE(14)就诊日期时间就诊者就诊当

9、日的公元纪年日期和时间的完整描述1、符合yyyyMMddHHmmss的格式DE06.00.062.00WS06_00_946_02DATE(8)入院日期入院的公元纪年日期1、符合IyyyyMMdd的格式WS06_00_950_02DATE(8)出院日期患者办理出院手续当日的公元纪年日期Iy符合CyyyyMMdd的格式WS06_00_339_01VRCHR2(20)入院途径代码患者收治入院治疗的来源分类在特定编码体系中的代码1、在CV09.00.403入院途径代码】值域范围内，且与【入院途径名称】匹配DE06.00.339.00CT0600_339_01VRCHR2(IOO)入院途径名称患者收治

10、入院治疗的来源分类名称WS05_01_024_19VRCHR2(20)Y术前诊断编码术前诊断在特定编码体系中的编码1、在【ICDTO国际疾病分类标准编码】值域范围内，且与【术前诊断名称】匹配DE05.01.024.00CT05_01_024_19VRCHR2(IOO)Y术前诊断名称在对患者进行手术操作前做出的西医诊断名称WS06_00_093_02VRCHR2(3)拟实施手术及操作编码患者住院期间拟实施的手术及操作在特定编码体系中的编码1、在【ICD-9-CM国际疾病与相关健康问题统计分类】值域范围内，且与【拟实施手术及操作名称】匹配DE06.00.093.00字段名称字段类型必填字段描述字段

11、定义规则约束国标字段CT06_00_093_02VRCHR2(100)拟实施手术及操作名称按照ICD-9-CM-3的名称DE06.00.094.00WS06_00_186_03VRCHR2(30)拟实施手术及操作部位代码拟实施手术及操作部位代码1、在CV06.00.227操作部位代码】值域范围内，且与【拟实施手术及操作部位名称】匹配CT06_00186_03VRCHR2(100)拟实施手术及操作部位名称拟实施手术及操作部位名称WS06_00_095_05DATE(14)拟实施手术及操作日期时间拟实施手术及操作日期时间1、符合yyyyMMddHHmmss的格式WS06_00_095_01DATE

12、(14)手术及操作日期时间就诊者实施手术操作时的公元纪年日期1、符合yyyyMMddHHmmss的格式DE06.00.095.00WS06_00_073_02VRCHR2(20)拟实施麻醉方法代码为患者进行手术、操作时拟使用的麻醉方法在特定编码体系中的代码1、在CV06.00.103麻醉方法代码表】值域范围内，且与【拟实施麻醉方法名称】匹配DE06.00.073.00CT0600_073_02VRCHR2(IOO)拟实施麻醉方法名称为患者进行手术、操作时拟使用的麻醉方法在特定编码体系中的名称WS06_00_073_03VRCHR2(20)实施麻醉方法代码实施麻醉方法代码1、在CV06.00.1

13、03麻醉方法代码表】值域范围内，且与【实施麻醉方法名称】匹配CT0600_073_03VRCHR2(IOO)实施麻醉方法名称实施麻醉方法名称WS06_00_254_01VRCHR2(200)Y手术要点手术要点的详细描述DE06.00.254.00WS0600_271_01VRCHR2(2000)Y术前准备手术前准备工作的详细描述DE06.00.271.00WS06_00_340_01VRCHR2(500)Y手术指征患者具备的、适宜实施手术的主要症状和体征描述DE06.00.340.00WS06_00_301_01VRCHR2(2000)Y手术方案手术方案的详细描述DE06.00.301.00WS09_0011