医疗机构医院住院病历.docx

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1、病历姓名：性别:电话：年龄:婚否：育否:身份证号码：职业:工作单位：住址：手术名称：手术日期：年月日医疗美容医院住院病历病区床号住院号入院记录姓名：性别：出生日期：出生地：职业：民族：婚姻:联系地址:入院日期:病史陈述者:主诉：现病史:住院病案首页医疗付款方式：口第次住院病案号姓名性别口1.男2.女出生年一月一日年龄婚姻口1.未2.己3.离4.丧职业出生地省市（县）民族国籍身份证号工作单位及地址电话邮政编码户口地址邮政编码联系人姓名关系地址电话入院日期年一月一日时入院科别病室转科科别出院日期年一月一日时出院科别病室实际住院天门（急）诊诊断入院时情况：口1危2.急3.一般入院诊断入院后确诊日期年

2、月B出院诊断出院情况ICD-IO1.治愈2.好转3.未愈4.死亡5淇他主要诊断其他诊断医院感染名称病理诊断损伤、中毒的外部原因药物过敏HbsAgHCV-AbHIV-AbO.未做1.阴性2.阳性诊断符合情况：门诊与出院口入院与出院口术前与术后口临床与病理口放射与病理口O.未做1.符合2.不符合3.不肯定抢救一次成功一次科主任主（副主）任医师主治医师住院医师进修医师研究生实习医师实习医师编码员病案质量：口1.甲2.乙3.丙质控医师质控护士日期年一月一日手术、操的编码手术、操作日期手术、操作名称手术、操作医师麻醉方式切口愈合等级麻醉医师术者I助II助/住院费用总计（元）：床费护理费西药中成药中草药放射化验输氧输血诊疗手术接生检查麻醉费婴儿费陪床费其他尸检：口1是2.否手术、治疗、检查、诊断为本院第一例口1.是2.否随诊：口1.是2.否随诊期限：周月年示教病例：口1.是2.否血型：口1A2.B3.AB4.05.其他RH:D1.阴2.阳输血反应：口1.有2.无输血品种：1.红细胞单位2.血小板单位3.血浆m14.全血m15.其他m1说明：医疗付款方式:1、社会基本医疗保险（补充保险、特大病保险）：2、商业保险；3、自费医疗；4、公费医疗；5、大病统筹；6其他。住院费用总计中，凡可由计算机提供住院费用清单的，住院首页中可不填。病历续页姓名床号住院号