危重症患者及家属的健康指导.docx

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1、危重症患者及家属的健康指导一、认识ICUICU和普通病房有什么不一样？IeIJ是重症医学科的简称，是对各种急危重症患者进行集中管理、连续监测治疗的病房，其配备各种先进、精密的监护和治疗设备，经受过专业训练的医务人员，在先进的监护和治疗设备辅助下，对患者实施全面的24h不间断的动态监护和治疗。ICU配备各种监护及治疗仪器，包括多功能监护仪、呼吸机、床旁CRRT机、心电图机、床旁B超机、除颤仪、血气分析仪、胃黏膜PH监测仪、呼气末CO2监测器、颅内压监测仪，以及一定数量的输液泵、微量注射泵、饮食泵、振动排痰仪、辅助咳痰机、呼吸训练器、防血栓压力泵、控温毯等。IC1J一般实行封闭式管理，限制探视，不

2、留陪家属。患者所有的生活护理均由ICU护士承担，包括进食、床上擦浴、洗头、修剪指甲、清理大小便、协助床上活动等。专科ICU和综合ICU有什么区别？综合性医院大多设置有综合ICU和专科ICU两种。综合ICU是对各科需要强化治疗的患者进行集中加强监护、治疗与抢救，治疗多器官功能衰竭的重要场所。由于危重患者的问题涉及多个系统，并不限于某一个器官、系统，专科IC1J的医生缺乏处理复杂的多器官功能衰竭患者的经验，所以涉及多专科的危重患者均需收治在综合IeU。外科重症监护病房(SIC1J)主要对大手术后、外科休克、大出血及各种严重创伤患者进行集中加强监护、治疗,集中于外科病房。冠心病重症监护病房(CCU)

3、主要对冠状动脉性心脏病、风湿性心脏病、心肌梗死及心源性休克的患者进行集中加强监护、治疗。呼吸科重症监护病房(RICU)是对各种内科性呼吸功能不全患者进行集中加强监护、治疗，如在呼吸道感染、肺心病伴呼吸功能不全时进行机械通气、呼吸支持，使患者度过呼吸功能不全期。急诊重症监护病房(EICU)是设置于急诊科内的监护病房，对各种内、外科危急症患者，如急性中毒、呼吸功能不全、心功能不全、昏迷、复合外伤、失血性休克等患者进行初步的诊治和抢救，取得时间后再进行进一步的专科处理。神经科重症监护病房(N1C1J)是设置于神经内、外科病房内的监护室，对神经系统内、外科的危重患者，特别是昏迷、瘫痪和中枢性呼吸麻痹的

4、患者进行监护、治疗。儿科重症监护病房(PICU)是设置于新生儿科或儿科的监护病房，对新生儿、早产儿和16岁以下的儿童提供复杂、多系统的生命支持。ICU医护人员有哪些素质要求？合理和充足的医护编制是ICU治疗质量的保证。医护人员必须经专业的ICU培训及资格认证才能上岗，具有广泛的多专科理论知识及实践经验。一般要求，IC1J专科医生的固定编制人数与床位数之比应不小于(0.8-1)：1,ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比应不小于(2.53):Io另外还应配备相关辅助团队，如经过专门培训的呼吸治疗师，负责氧疗、呼吸机的使用和维护保养、胸部物理治疗等；应有专职技术人员负责各种仪器的日常保养和维护；

5、配备经过培训的基础护理人员协助基础护理工作等。总之，ICU医护人员既要有科学的头脑，善于学习和捕捉新的信息，又要有脚踏实地、无私奉献的敬业精神，同时还必须具备广泛的临床医学知识和社会人文知识。ICU能为患者提供什么护理？ICU实施特级护理，24h专人无缝隙、不间断照护患者。ICU利用先进的监护治疗仪器、设备和高超的医疗护理技术，对患者病情实施动态监测，根据监测结果采取针对性的治疗护理措施,为危重症患者提供规范、准确、高效的医疗护理服务。由此可知，ICU的主要任务是通过严密监测，对危重患者的器官功能做出全面评估，指导强化治疗，减少并发症，降低死亡率。ICU的监测范围很广泛，可按呼吸、循环、肝、脑

6、、肾、胃肠、血液及凝血机制、内分泌、水、电解质和感染等划分。常用监测项目有心电图、心功能、血压、呼吸频率及节律、体温、尿量、动脉血气分析、脑电图等20多项，并根病情的危重程度将监测的范围分为三级，特殊监护患者用一级监测，疾病和手术后可能有致命危险的患者用二级监测，病情趋于平稳者用三级监测。ICU中的监护、治疗设施有哪些？监护和治疗设施应根据医院的经济条件及专科特点，以满足专科最基本要求为原则。(1)生命体征监护系统：每床配备床旁监护系统，进行心电图、无创血压、呼吸、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。每套多功能监护仪与中心台连接，监测参数在患者床旁和中心工作台屏幕上应同时显示。为便于安

7、全转运患者，每个ICU单元至少配备便携式监护仪1台。(2)呼吸支持设备：三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器(复苏呼吸气囊)。病区内备有气管插管和气管切开设备、型号齐全的气管插管和气管切开套管、口或鼻咽通气道、纤维支气管镜、各种吸氧装置及雾化器等。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台。(3)抢救、复苏用物：心电图机、除颤仪、体外起搏器等至少1套，抢救车(车上备有喉镜、气管插管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等)呈备用状态。ICU中的急救药品应分类置于急救车或专用药柜中，药品应有明显标记、固定基数

8、，禁止混放，保证常用基数。还应装有心肺复苏呼叫系统，当发生心脏停搏时可立即求援而不中断抢救工作。(4)诊疗、护理支持设备：输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。各种穿刺包和穿刺管应充足，以备抢救、治疗之用。(5)其他：如B超、X线机、血气分析仪等。(6)中央监护台、显示器及通信系统：中央监护台、显示器的设置应便于医护人员统一监控，同时能为不便探视患者的家属提供影像探视和对话。同时，ICU应建立完善的通信系统、网络与临床信息管理系统。二、ICU的规章制度与管理要求ICU的管理模式是什么？ICU的管理模式分为封闭式和开放式两种。在开放式ICU,

9、各科医生都可自由地向ICU收治患者，处理患者；而在封闭式ICU,患者的收治、处理及转出均由ICU医生决定。现代的ICU,特别是综合ICU,应采取封闭式管理模式，由有资格的ICU专科医生当主任。所有转人ICU的患者均由该主任及其属下的ICU专家负责，制订ICU患者的收治、转出、转诊规范。什么样的患者才会被转入ICU治疗？ICU主要收治经过严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类重危患者。进一步说，所收治的患者需要ICU中的特殊监测、治疗和护理，在ICU中确实能获得在普通病房所不能达到的疗效。现在国际上公认的ICU收治标准有以下几种情况：各种大型复杂手术术后的危重患者；术后拔管延迟，需要呼吸机治疗的患

10、者；急性心肌梗死、心功能不全，或有严重心律失常的患者；急性药物中毒患者；各类休克患者；严重复合外伤患者；各种原因导致的急性肾衰竭患者；器官移植患者；心肺复苏术后的患者。以上只是相对标准，具体应由ICU医生权衡各方面因素后进行判断。但下列情况不宜收入ICU：精神病患者；脑死亡者；急性传染病患者；无急性病症的慢性病患者;恶性肿瘤晚期患者；老龄等待自然死亡者；治疗毫无希望或由于某种原因放弃抢救者。ICU与原专科病房的关系如何？危重患者转到ICU后，由ICU的医生和原病房医生共同负责,互相保持联系与协调，使患者不但能得到ICU的严密监测和积极治疗，同时也可得到原病房医生的专科诊治。具体分工如下：(I)

11、ICU医生对患者的监测、诊断与治疗负有全面的责任，其工作重点是维持患者内环境稳定，调控循环、呼吸等重要脏器系统功能，营养支持及防治并发症等。当遇有专科情况时(如手术后出血等)除做紧急处理外，应及时请原专科医生会诊处理。(2)原病房医生每日应定期到ICU查房，并提出专科处理意见，原病房医生的医嘱应通过ICU医生执行，当有分歧时，应请示上级医生商讨决定。(3)有关治疗的重要医嘱以及患者转回原病房的决定，应在每日晨间查房或在会诊时与原病房医生共同商定，或经主任查房后决定。为什么在ICU家属要签很多的同意书？知情同意权是患者及家属的基本权利，医务人员有义务告知患者及家属包括患者的病情、治疗方案等，以取

12、得患者及家属的同意及配合。医务人员履行告知义务，就是要让患者或家属了解患者接受的治疗、后果如何及可能的风险。知情同意书的内容包括有创操作，特殊检查，特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项的具体内容在同一科室内应使用同一个格式及内容,同时应随着专业的发展而不断发展完善，及时修订。知情医疗文书的签字包括患者、家属及医生三方签字栏目。在ICU临床诊治过程中，患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过高等情况，都需要签署知情同意书。为什么不让家属陪伴在患者身边？ICU实行封闭式管理，限制探视时间和人数，不留陪家属。这样做

13、的原因是：ICU患者病情危重，机体抵抗力差，易并发感染，加重病情。限制室内人员流动，可以减少室内空气被污染的机会，预防患者感染。ICU患者病情危重、病情变化快，各种治疗操作密集，尤其是有创操作相对较多，这些对空气环境要求较高，需严格控制室内人员流动。有利于保持病室环境安静，使患者能更好休息，保持情绪平稳，防止因情绪激动发生不安全事件。ICU患者病情危急，随时可能需要医务人员的抢救、治疗，大量家属的探视、留陪均会影响医疗工作的效率，甚至会干扰医疗活动，延误患者抢救时机，危害患者生命健康。因此，探视时间一般选择在医疗、护理操作的间歇期。患者在什么样的情况下才能转出ICU?患者的病情趋于稳定、生命体

14、征平稳，血管活性药物用药量小，各种实验室检查结果无异常，经管床医生判断患者可以转入普通病房继续治疗时，即可由ICU医生及护士联系家属一起护送患者转出ICU。一般转出IeU的条件如下：急性器官或系统功能衰竭已基本纠正，需要其他专科进一步诊断和治疗；患者病情转入慢性状态；患者不能从继续加强监护治疗中获益。三、了解ICU常见疾病心跳呼吸骤停是什么？心跳呼吸骤停是心（心脏）和肺（肺部）停止活动一一心脏不搏动，人停止呼吸。临床上表现为摸不到脉搏、窒息、无意识，呈死亡状态。心跳呼吸骤停的原因有原发性因素和继发性因素两类。原发性因素是指由于心、肺器官本身的疾病，如心肌梗死、冠心病、肺梗死、呼吸道烧伤、呼吸道

15、梗阻等。继发性因素是指心、肺器官本身是正常的，但由于其他部位或器官的疾病引发全身病理改变，而发生心跳呼吸骤停，如严重创伤、电击、溺水、休克、中毒、酸碱平衡失调、电解质紊乱、自主神经紊乱等。心肺复苏术指采用现代医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，为急救技术中最重要而关键的抢救措施。休克是什么？休克是由于各种致病因素的作用引起有效循环血容量的急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足所引起的组织缺氧、代谢紊乱和器官功能受损的综合征。休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克及过敏性休克等类型。休克早期患者表现为皮肤温暖干燥，脉搏增快、有力，神志清醒，尿量正常。休克晚期患者皮肤苍白，口唇、指甲青紫，

16、四肢湿凉，出冷汗，烦躁或迟钝、淡漠甚至昏迷。(1)由于疾病导致血液、体液、血浆或水分丧失，血容量不足引起低血容量性休克，一般在大量失血、大面积烧伤、骨折、严重外伤、剧烈呕吐及腹泻时发生。(2)细菌以及细菌毒素损害机体，可引起感染性休克，常发生于严重感染性疾病，如败血症、严重的胆道感染、中毒型细菌性痢疾、腹膜炎等。(3)由于心脏病变造成心肌收缩力减退，可引起心源性休克，一般常发生在急性心肌炎、急性心肌梗死及严重的心律失常等疾病。(4)机体对某些药物等物质过敏可发生过敏性休克，如对青霉素、链霉素、低分子右旋糖酎等药物的过敏。什么是呼吸衰竭？呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、