合并肾病综合征患者围手术期的健康指导.docx

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1、合并肾病综合征患者围手术期的健康指导什么是肾病综合征？肾病综合征(NS)可由多种病因引起，可致肾小球基膜通透性增加，是表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，即“三高一低”，以及其他代谢紊乱为特征的一组临床综合征。肾病综合征患者的健康指导包括哪些内容？1)卫生要求肾病综合征患者因尿素氮等代谢产物在体内潴留，刺激口腔黏膜易致口腔溃疡，应加强卫生调护，用生理盐水频漱口，保持室内空气新鲜，并减少陪护人员。2)饮食要求(1)饮食以清淡为宜：在大剂量激素治疗期间或伴有水肿情况时，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量在35g,患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期间，不要吃咸鸭蛋、咸菜等腌制食物

2、。患者有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物(如碱发馒头、咸糕点)、小苏打、酱油等都在禁忌之列。肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义，但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入，所以可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据病情而定，若患者水肿经治疗后症状已不明显或基本消失，可改为低盐饮食。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。对于使用利尿剂的患者，要注意监测血清钠。（2）注意蛋白质摄入量：肾病综合征的患者通常是负氮平衡，如能摄入高蛋白饮食，则有可能转为正氮平衡。如果饮食中能给予足够的蛋白质和热量，患者肝每日可合成白蛋白达20g以上。但

3、肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆蛋白没有增加。因此，蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，为每日每千克体重Ig（每日80100g）,且以动物优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。3）心理干预肾病综合征病程长，常给患者带来精神痛苦、焦虑、恐惧及家庭经济问题。护士应向患者讲述疾病知识，包括防治及各种检查知识，解除患者的顾虑，给予患者高度同情、安慰和鼓励，使患者产生安全感、信赖感及良好的心理状态；组织病友间交流养病经验；必要时请单位及家属共同协商解决家庭经济问题。4）治疗指导患者定期复查尿常规与肾功能，在医生指导下减药或停药。用利尿剂应观察用药后反应，如患者

4、的尿量、体重、皮肤弹性等；合并呼吸道感染应积极治疗防止病情复发和加重；向患者及家属讲解激素及其他免疫抑制药的主要作用和毒副反应，在使用激素时，撒药或改变用药方式不能操之过急，不可突然停药，做好调护，以便积极密切合作，完成治疗计划。5）休息患者若出现下列任何情况时需卧床静养：中度以上的水肿，肉眼血尿或少尿，每日尿量在40Om1以下，或出现严重并发症。严重水肿者应经常更换体位，眼睑面部水肿者枕头应稍高些，有胸水者宜半卧位，阴囊水肿者宜将阴囊托起。当然卧床休息并不是无限期的，长期卧床休息亦不利于病情的恢复。当患者的症状和体征减轻或消失，则可以适当活动。患者经治疗后若病情稳定，可以参加轻松的运动，根据

5、自己的病情及身体条件,选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。肾病综合征患者可以做运动吗？生命在于运动，肾病综合征患者进行适当的运动锻炼，对于疾病的治疗和恢复大有裨益。常见有的患者因怕劳累而疏于锻炼或不会锻炼，长期卧床休息，精神压抑。这样做不但不利于疾病的痊愈，也不利于治疗效果的显现。相反，应当正视疾病，做一些适宜的运动，如打太极拳、散步等自己喜欢而又不给患病机体造成损害的运动。(1)运动锻炼可增加进食量：肾病综合征患者大多都限制摄入高蛋白食物，对于饮食方面的营养补充也存在一些问题，

6、如精神压抑及本身经济条件的限制、食欲不振等因素，使得机体各方面比较虚弱，容易引起上呼吸道感染、胃肠道感染等。如果进行适当的运动锻炼，不仅可以增强机体的抗病能力，保持一种愉快的心情，而且在一定程度上增加进食量，对于营养不良、缺乏蛋白质引起的肌肉萎缩，也有一定的改善。(2)适当运动可使血压得到控制、贫血得到改善：肾病综合征因伴发高血压，并有不同程度的心力衰竭，对患者的危害很大。控制血压的一种方法是长期适当的运动锻炼，使发病患者的体重下降，以便更好地控制血压，也锻炼了心脏的功能；贫血也可以通过运动得到一定的改善，它可以起到提升血红素的作用。(3)长期透析患者可选择日光浴来改善肾性骨病发病率：对于进行

7、长期透析者来说，由于活性维生素D的缺乏，会引起肾性骨病。食物补充的维生素D,由于转化成活性维生素D的酶被抑制，不能被机体利用；补充活性维生素药剂，有并发高钙血症的不利因素。但可以多在户外运动，进行日光浴，经光化学合成作用形成具有自然活性的维生素D,来改善肾性骨病的发病率。17合并肾病综合征患者围手术期的健康指导有哪些内容？手术是一种应激源，可导致患者的各种心理应激反应加重,进而对神经-内分泌及循环系统产生影响，使患者生命体征发生变化，增加了手术的危险性。手术的成功并不代表治疗的终结，所以术后的随访和健康教育尤为重要。(1)术前在了解患者家庭情况、经济状况及文化背景的前提下，向患者介绍手术方式、

8、手术体位、麻醉方式、配合要点及术后护理措施，根据患者生理、心理特征不同，加强与患者及家属的沟通交流，帮助患者稳定情绪，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。(2)指导患者自我护理的方法，避免因护理不当导致病情复发、感染而引起的不良后果。合并肾病患者机体抵抗力下降,容易引发上呼吸道感染及其他感染，如出现咳嗽、发热及其他不适应，应及时就诊。（3）活动锻炼对合并肾病的手术患者重新恢复生活和工作非常必要，如可通过散步、游泳、打太极拳等强身健体，多呼吸新鲜空气。锻炼时避免直接暴晒于太阳下，可戴太阳帽、涂防晒霜，以防皮肤色素沉着。锻炼强度应循序渐进。（4）控制饮食能提高患者的生活质量，延缓并发症。指导患者养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，少食多餐，根据尿量、出汗多少决定饮水量，不能暴饮暴食，以免增加肾负担。口味清淡，避免油腻，注意营养平衡，以优质蛋白、高热量和多种维生素、低脂、少盐、易消化饮食为好，多吃水果，尽量避免食用豆制品；多食绿色蔬菜，避免食用对胃肠道刺激性食物，如咖啡、茶等；少食用喋吟类食物，如海鲜类、动物内脏等，限盐补钙,以防骨质疏松。不吃或少吃罐头制品，严禁服用人参、蜂乳之类的补品。