山东省2023年高校地方专项计划考生资格审核表.docx

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附件1：山东省2023年高校、地方专项计划考生资格审核表照片（1寸免冠彩色）姓名考生号23370923性另U出生H期身份证号考生类别农村应届毕业类别普通高中联系电话毕业学校东平高级中学班级户籍所在地山东省东平县是否连续三年户籍是家庭居住地东平县东平街道办事处稻屯村自何年何月至何年何月在何地何单位学习或工作任何职务证明人2016.92023.6东平县实验中学学习委员2023.92023.6东平高级中学学习委员父亲或母亲或监护人姓名身份证号工作单位联系电话东平县东平街道办事处稻屯村户籍所在地东平县东平街道办事处稻屯村本人承诺以上所填写的内容真实、准确，所提供的材料真实有效，如果弄虚作假或填写错误，产生的一切后果由本人承担。考生签名：2023年5月1日中学审核意见合格学校负责人签字：单位盖章年月日县（市、区）承办部门审核意见承办人签字：单位盖章年月日县（市、区）教育（教体）局审核意见审核负责人签字：单位盖章年月日市承办部门复核意见复核负责人签字：单位盖章年月日注：本表电子录入并打印，手工修改无效。