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姓名出生年月所在学院毕业院校所学专业最高学历最高学位从事专业高校教师资格及取得比证编号.间职称满足条件情况申报人承诺本人郑重承诺:此表由本人按照玉溪师范学院“双师双能型”教师队伍建设与管理办法的认定条件如实填写,并已认真审核,保证准确无误。如发现弄虚作假现象,愿意接受学校按有关规定进行的任何处理。本人签字(手写):年月日学院意见负责人(签字):(公章)年月日部门意见人事处(签章)教务处(签章)年月日学校意见学校教学专业委员会于年月日召开评审认定会议,认定该教师口具备口不具备“双师双能型”教师资格。组长(签章):(学校公章)年月曰注:本表一式一份,人事处保留原件,所在学院保留复印件。学院(盖章):年月日序号姓名学位职称所学专业具备资格条件备注填表人:负责人签字:姓名及工号所在学院最高学历获“双师双能型”最高学位教师证书时间主要承担课获“双师双能型”程及类型教师的条件实践教学其他本人签字:年月日学院意见负责人(签字、公章)年月日学校意见(公章)年月日注:1.“所在学院”指认定“双师双能型”教师时的教学单位;2.“个人总结”围绕“双师双能型”教师作用发挥情况展开;3.“学院意见”对考核对象的师德师风、“双师双能型”教师作用发挥情况进行评价并给出考核结论。