巩固脱贫攻坚成果回头看入户模拟问卷.docx

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1、模拟问卷调研点类型A.安置点B.脱贫村C.其他村1是否易地搬迁户？A.是B.否2 .您家是否属于大中型安置区的搬迁户？A.是B.否3 .现在家里收入的主要来源是什么？A.外出务工B.发展产业C.其他（请文字说明）4 .有几人在安置区附近的产业园工作？5 .您迁出地的土地怎么处理的？A.自己继续种B.流转出去了C.摞荒了D.其他（请文字说明）6 .安置区是否有社区居民委员会？A.有B.没有C.不知道7 .您现在归安置区居委会管，还是迁出地村委会管？A.居委会管B.村委会管C.两边都管，分什么事8 .您是否可以在安置区办理户籍、低保等事项手续？A.需要回迁出地办理B.在安置区就能办理C.两头都能办

2、理D.分什么事，要两头跑E.其他（请文字说明）9 .安置区是否有党组织？A,是B.否C.不知道10 .您的户籍是否迁到了搬迁点？A.是B.否I1安置住房是否办理了不动产登记（房产证）？A,已办理，拿到房产证了B.正在办理中C.还没办理12 .家里的孩子是否能与当地的孩子一样在附近学校就读？A.是B.否C.不知道D.其他（请文字说明）13 .在附近的医院（诊所）看病，与当地居民相比费用上有无差别？A.没有差别B.费用略高C.有优待优惠措施D.不知道E.其他（请文字说明）14 .低保金是城镇标准还是农村标准？A.城镇标准B.农村标准C.不知道15 .特困（五保）补贴是城镇标准还是农村标准？A.城镇

3、标准B.农村标准C.不知道16 .您家是否需要交纳水电费？A,一直都不交B.攻坚期内不用交，现在交C.一直交，政府有补贴D.一直交，政府没补贴E.其他（请文字说明）17 .您家是否需要交纳物业管理费？A,一直都不专B.攻坚期内不用交，现在交C.一直交，政府有补贴D.一直交，政府没补贴E.其他（请文字说明）18 .您家水电费、物业管理费要交纳多少钱（元/年）19 .您认为搬过来之后，生产生活还存在哪方面的问题？（多选）A.产业发展B.务工就业C.看病报销D.孩子上学E.安置点房屋质量F.社区治理G.其他（请文字说明）调查户类型A.脱贫不稳定户B.其他脱贫户1被访者姓名：2,与户主关系：A.本人B

4、.配偶C.子女E.其他（请输入文本说明）3 .联系电话：4 .调研开始时间：5 .调研结束时间：（一）户主基本情况1户主姓名：6 .户主性别：7 .户主民族：8 .户主文化程度：A.文盲或半文盲B.小学D.高中E.大专9 .户主身份证号码：D.父母C.初中F.本科及以上10 家庭联系电话（二）2023年家庭人口情况1家庭户籍人口数？2 .共同生活人口数（吃住在一起或有密切经济联系的人口数）？3 .其中，60周岁及以上人数？4 .劳动力人数（16到60周岁，除学生外有劳动能力的人数）？5 .丧失劳动能力人数（16到60周岁，因病因残丧失劳动力）？6 .义务教育阶段人口数（6-15周岁）7 .学前

5、教育阶段人口数（3-5周岁）8 .残疾（含精神病）人数：9 .脱贫时间最后是哪一年脱贫的？（三）“两不愁”情况1现在吃坂穿衣还有没有问题？A,没有B.有问题2 .家庭饮用水来源A.自来水B.山泉水C.井水D.沟塘河等地表水E.窖水F.其他3 .日常饮水安全有没有问题？A.没有问题B.水平不高C.有问题（四）“三保障”情况1现住房以前有没有做过安全鉴定？（若农户不清楚需进一步核实）A.有B.没有C.不知道2 .现在房子是否安全？A.是B.否3 .今年以来，有没有义务教育阶段的孩子辍学？（年龄范围：一般为6至15周岁）A.有B,没有4 .2023年家里人是否都有城乡居民基本医疗保险（含大病医疗保险

6、）？A.是B.否5 .现在参保个人缴费部分政府有没有财政补贴？（单选）A.全部补贴B.部分补贴C.没有补贴D.不知道6 .现在家里有没有患重病大病的人？A.有B.无7 .现在家里有没有慢性病病人？A.有B.无8 .您所在的村有没有村卫生室和村医？A.有B,没有（五）社会保障1去年家里几人有低保？2 .今年几人有低保？3 .如果低保人数减少，是什么原因？4 .去年家里有几人参加了基本养老保险（新农保）？5 .今年有几人参加了基本养老保险（新农保）？6 .如果参加农村养老保险的人数减少，是什么原因？7 .家里人参加养老保险是政府代缴还是自己付费？A.政府代缴B.自己付费C.其他（请文字说明）8 .

7、您家是不是特困（五保）户？A.是B.否（六）产业帮扶政策1脱贫攻坚期内得到了哪些帮扶措施？（多选）A.无B.产业资金奖补C.免费种苗畜禽、化肥等D.合作社（龙头企业）带动E.资金入股分红F,消费帮扶G.其他（请文字说明）2 .打脱贫攻坚期内政府帮助发展了哪些产业项目（多选）A.无B.种植业C.养殖业D.林果业E.加工业F.服务业G.休闲农业与乡村旅游H.其他3 .如果有产业项目，现在经营得怎么样？A.产业发展较好，收益较高B.产业刚起步，刚开始有收益C产业还在干，收益一般D.产业已失败4 .今年以来，有没有得到新的产业帮扶措施？A.有B.没有C.不知道5 .今年有没有出现卖难问题？A.有B.没

8、有C.不知道（七）2023年就业帮扶政策1家里常年（半年以上）务工有几人？6 .你当前状态是？A.省外务工B.省内县外务工C.县内乡外务工D.乡内务工7 .参与岗位？A.其中，从事生态护林员、草管员等公益岗位B.其中，从事护路员、保洁员等公C其中，在扶贫车间务工4 .您家共有几人次参加过就业培训？（取值范围为0-300）5 .您家有几人通过政府组织外出务工？（此处“外出务工”指乡外务工）（八）2023年就业帮扶政策1家里常年（半年以上）务工有几人？2 .你当前状态是？A.省外务工B.省内县外务工C.县内乡外务工D.乡内务工3 .参与岗位？A.其中，从事生态护林员、草管员等公益岗位B.其中，从事护路员、保洁员等公C.其中，在扶贫车间务工4 .您家共有几人次参加过就业培训？5 .您家有几人通过政府组织外出务工？（此处“外出务工”指乡外务工）（九）扶贫小额信贷1您家是否愿意借扶贫小额信贷？A.是B.否（十）人居环境1您家有卫生厕所吗？A.有B,没有2 .村里有垃圾收集点吗？A.有B.没有3 .家里的垃圾平时怎么处理？A.统一拿到垃圾收集点B.一家一个垃圾桶，有专车上门收集运走C.随便扔D.焚烧E.其他（请文字说明）4.家里或所在的村有污水处理设施吗？A.有B.没有