许昌市特种作业人员复审登记表.docx

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许昌市特种作业人员(复审)登记表*姓名*性别*出生年月*1寸彩照*身份证号*文化程度单位名称单位地址单位电话*个人电话*操作项目(选择一项)(O1)高压电工作业(02)低压电工作业(03)熔化焊接与热切割作业(04)登高架设作业(05)高处安装、维护、拆除作业(06)自动化控制仪表作业(07)加氢工艺作业(08)合成氨工艺作业*健康承诺书我郑重承诺：本人身体健康，无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、疮病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷；如如取证后的相关工作中出现由于身体疾病而导致的后果，相关责任和后果由我本人承担。承诺人：年月日*身份证复印件(正面)粘贴处*操作证复印件(正面)粘贴处备注：(*必填)一寸彩照1张；身份证复印件和操作证复印件各一份;