临床高血压危象特征用药区别及高血压性视网膜病变临床表现和治疗.docx

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1、临床血压危象特征、用药区别及血压性视网膜病变临床表现和治疗高血压危象在临床中比较常见，病情重，进展快，危险性大。对于高血压危象的准确识别并及时治疗非常重要。高血压危象高血压危象的特征是严重高血压和急性靶器官损害（大脑、心脏、肾脏、视网膜或血管），属于高血压急症范畴。典型的高血压危象患者血压2220/130mmHg,但在没有高血压的先兆子痫患者中，血压可能要低得多。高血压危象患者常需通过静脉药物降压。药物起效时间I（nin）半衰期剂禁忌和副作用拉贝洛尔5-103-6h0.25-0.5mg/Kg;24mg/min直到达到目标血压随后520mghI1度或川度AV传导阻滞，收缩性心力衰竭，COPD,心

2、动过缓尼卡地平5-153040min515mgh持续静脉输注5m/起始，每163Omin增加2.5mg直到达到目标血压随后就至3mg/h肝衰竭硝普钠立即起效1-2min0.3*10ug/kg/rrin,每5min增加0.5ug/kg/min,直至达到目标血压肝/肾衰竭（相对的），氧化物中毒硝酸甘油1-53-5rin5-2ugmin,每5min增加5ug乌拉地尔354-6h12.5-25mg弹丸式注射，随后持续滴注5-40mg/h艾司洛尔1210-30min05-1.0mg弹丸式注射,随后持续滴注50*300ug/kg/minI1度或I11度AV传导阻滞，收缩性心力衰竭，CoPD,心动过缓酚妥拉

3、明1235nin1-5mg,5-15min可重袋直到达到目标血压；0.61mg/h持续静脉滴注快速性心律失常，心绞痛高血压亚急症指单纯血压升高，无急性靶器官损害。患者可以有血压明显升高造成的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。多数与治疗依从性不好有关。针对此类患者，若无明显症状，可使用短效口服药物治疗。高血压危象合并症不同的用药区别高血压急症的类型用药时机及目标血压一线治疗药物可选药物高血压危象合并视网膜病变，微血管病或急性肾功能不全数个小时MAP下降20%25%拉贝洛尔硝普钠、尼卡地平、乌拉地尔高血压脑病立即MAP下降20%25%拉贝洛尔硝普钠、尼卡地平急性主动脉夹层立即SBP220/1

4、20mmHg1小时MAP下降15%拉贝洛尔尼卡地平硝普钠急性缺血性卒中伴有溶栓治疗指征且BP185/110mmHg1小时MAP下降15%拉贝洛尔尼卡地平硝普钠脑出血及SBP180mmHg或MAP130mmHg1小时SBP180mmHg或MAP130mmHg拉贝洛尔尼卡地平硝普钠嗜错细胞瘤危象立即酚妥拉明硝普钠乌拉地尔CABG术中或术后的围术期高血压立即尼卡地平乌拉地尔硝酸甘油开颅术中或术后立即尼卡地平拉贝洛尔Ms严重的先兆子痫立即BP160/105mmHg拉贝洛尔（加硫酸镁或口服抗高血压药物）酮色林尼卡地平1）高血压危象伴进展性视网膜病变严重高血压危象的患者血压2220/130mmHg或更高，

5、3级或4级高血压性视网膜病变（图14）,伴有头痛、视觉障碍、恶心/呕吐、心衰、神经后遗症（脑病）、心电图证实的左心室肥厚、肾损害，微血管病性溶血性贫血。高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变的阶段：A轻度弥漫性小动脉狭窄；B动静脉局部狭窄（箭头）；C出血和渗出物；D视乳头水肿治疗：一线药物选择是拉贝洛尔、硝普钠、尼卡地平或乌拉地尔。在脑血流自动调节受损的患者中，拉贝洛尔比硝普钠对脑血流的不利影响更小，但半衰期更长，从而导致更多的低血压发作；与拉贝洛尔相比，尼卡地平的血压下降更可预测且更稳定，且安全性相似。2）高血压脑病高血压脑病的识别包括意识减退、谐妄、躁动、昏迷、癫痫发作或急性重度高血压时的失

6、明。局灶性神经症状少见，提示为缺血性或出血性中风而非脑病。脑CT或MRI显示的脑水肿区域可以证实脑病的诊断。如果及时治疗高血压危象，脑水肿的区域可消失。治疗：高血压脑病患者应接受静脉降压治疗，最好是用拉贝洛尔，以控制血压，避免脑灌注不足造成不可逆转的脑损伤。推荐在第1个小时内将最初升高的动脉压降低10%,在接下来的12小时内再降低15%,使血压不低于160/110mmHg；血压在接下来的48小时内可以进一步降低。3）急性缺血性卒中急性缺血性卒中患者，应谨慎降低血压，以避免潜在可挽救组织的缺血性损伤，扩大梗死范围。美国相关指南建议如下：如果缺血性卒中不能通过溶栓治疗，血压高于220/120mmH

7、g,并且最初下降不超过15%,应该进行降压治疗；如果缺血性卒中可以通过溶栓治疗，血压需要降至185/110mmHg以下。4）急性冠脉综合征急性冠状动脉综合征（ACS）的高血压患者，在静脉注射受体阻滞剂预防反射性心动过速后，应用硝酸甘油降低血压。静脉注射艾司洛尔比美托洛尔更能降低血压，且是快速可逆的，且比静脉注射硝酸甘油能产生更可预测的剂量依赖性血压降低。硝普钠可引起冠脉盗血，应予以避免；急性心肌梗死患者需避免低血压，以防止梗死面积扩大。5）急性心力衰竭硝普钠是治疗高血压危象和急性心力衰竭的首选药物。合用神利尿剂既能减轻急性肺水肿，又能进一步降低血压。6）嗜倍细胞瘤此类高血压危象应急用酚妥拉明治疗，然后给予受体阻滞剂。硝普钠和乌拉地尔是有效的替代品。