内科护理学讲义—痛风病人的护理.docx

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1、第七节痛风病人的护理痛风是喋吟代谢障碍引起的代谢性疾病，其发病有明显的异质性，除高尿酸外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形，慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。一、临床表现（一）无症状期：仅有波动性或持续性高尿酸血症。（二）急性关节炎期1 .急性关节炎为痛风的首发症状，多在午夜或清晨突然起病，多成剧痛，数小时内出现受累关节的红肿热痛和功能障碍，单侧柘趾及第一柘趾关节炎最常见，其次依次为踝膝腕指肘，可有关节腔积液伴发热。2 .多于春秋发病，酗酒，过度疲劳，关节受伤疲劳，手术感染和摄入高蛋白及高喋吟食物为常见的诱因，受累关节出现皮肤脱屑和瘙痒。3 .伴有高尿酸血症。（三）痛风石级慢性关节

2、炎期痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳轮、柘趾、指间、掌指关节。表现关节肿胀、僵硬、畸形及周围祖师的纤维化和变性，严重时皮肤破溃有豆渣样白色物质排除。（四）肾脏病变1 .痛风性肾病；2 .尿酸性肾病。二、辅助检查血尿酸测定：男性420UmOI/1,女性350UmO1/1,确诊高尿酸血症。滑囊液或痛风石内容物检查：偏振光显微镜下见针形尿酸盐结石，是确诊本病的依据。三、治疗原则1 .控制饮食热量，适当运动；2 ,限制饮酒和高喋吟食物如心肝肾等动物内脏；3,多饮水，每天200Om1以上；4 .慎用抑制尿酸排泄的药物（睡嗪类利尿药）；5 .避免诱发因素；6 ,高尿酸血症治疗。（1）肾功能良好的病人

3、应用排尿酸药，用药期间多饮水并服用碳酸氢钠3-6gd.常用药物苯澳马隆，该药不良反应轻少数有胃肠道过敏皮肤炎等。丙磺舒可出现皮疹发热等。（2）尿酸生成过多或不适合使用排尿酸药物的病人，应用抑制尿酸生成的药物如别喋吟醇。7 .急性痛风性关节炎期治疗绝对卧床抬高患肢，避免负重，迅速应用秋水仙碱，越早越好。秋水仙碱是首选药物，不良反应有恶心呕吐厌食、腹胀和水样腹泻，还可引起白细胞血小板减少。非亩体类抗炎药有口引味美辛、双氯芬酸、布洛芬等，禁止同时服用2种或多种非宙体类抗炎药。四、护理措施1休息与体位，急性期绝对卧床抬高患肢避免受累关节负重。2 .局部护理：手腕或肘关节受累为减轻疼痛可用夹板固定，也可湿敷，发病24小时内科使用冰敷或25%硫酸镁湿敷，24小时候热敷。3 .饮食护理：饮食清淡易消化，禁辛辣刺激食物，多饮水2000m1d避免进食高喋吟食物（动物内脏、鱼虾类、河蟹、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶饮酒）指导进食碱性食物（牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果）使尿液PH值在7.0或以上。