特种设备检验申请表.docx

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XXXX特种设备检验研究院()检睑申请表报检日期：年月日预约检验日期：年月项目名称设备地址市区(县)申请人姓名申请人联系电话安改修施工/维保单位安/改/修/维联系人安/改/修/维联系手机序号检验类型设备类别/品种/名称台数备注1定期检验2345监督或首次检验678总台数注：严格按照各项目对应内容填写，如无相应内容或不适用的填写