脑卒中一二级预防的干预标准.docx

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1、脑卒中一二级预防的干预标准一、脑卒中高危人群的筛查及一级预防依据以下8项危险因素进行脑卒中高危人群风险评估，具备3项及以上即为高危人群(1)高血压病史(血压2140/90mmHg,合并糖尿病或肾病者血压2130/80mmHg,)或正在服用降压药；(2)房颤和心瓣膜病(脑卒中风险增加3-4倍)；(3)吸烟；(主被动吸烟均可增加脑卒中的发病率。一天吸烟不超过20支者危险系数3.8；一天吸烟不超过40支者危险系数5.0；一天吸烟40支以上者危险系数6.3)(4)血脂异常或未知;(血脂异常：TC5.7mmo11,1D1-C3.6mmo11,HD1-C1.0mmo11)(5)糖尿病；(糖尿病病程每年可增

2、加卒中风险3乐如210年风险增加3倍，型糖尿病卒中风险增加2倍，有专家认为高血糖即可增加脑卒中风险)(6)很少进行体育活动(体育锻炼的标准是每周锻炼23次、每次230分钟、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动)；(7)肥胖(BMI26kgm2)或腹型肥胖(腰围男性285cm,女性80cm)；(8)有卒中家族史。(父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时年龄60岁即为家族史)一级预防是指在疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种疾病的危险因素，从而达到使脑卒中不发生（或推迟发病年龄）的目的。针对具有3项及以上危险因素的高危人群，根据个体危险程度不同，对其进行

3、以下干预：生活方式干预包括健康饮食、适量运动、忌烟限酒、控制肥胖、良好的心态。健康饮食每人每天平衡膳食如下中国居无平衡膊食宝塔（2）适量运动成年人每天进行累计相当于步行6000步以上的身体活动。具体要求:每天至少运动1次；运动的时间不少于30分钟；每周至少运动5次;运动时保持适宜心率。适宜心率（次/分）=170-年龄。（3）戒烟、限酒主、被动吸烟都是脑卒中的重要危险因素，因此应戒烟。有大量饮酒习惯的人尽可能控制在每日3标准杯（1标准杯二14g纯酒精，即约为45m1低度白酒，或12Om1的葡萄酒，或36Om1的啤酒）但不推荐通过少量饮酒预防脑卒中。（4）控制肥胖（平衡膳食，加强运动，远离肥胖）B

4、M1大于等于28.0为肥胖，腹型肥胖（腰围男性285cm,女性280cm）；体重指数（BMI）=体重（千克）/身高（米2）（5）保持良好的心态制定一份既能使你愉快，又切合可行的修养身心的计划，给自己以希望，多与他人沟通。2、早期临床治疗（规范性药物预防，如阿司匹林）针对具有3项及以上危险因素的高危人群，推荐给阿司匹林（每日75mg或隔日IOOmg）口服。3、选择性开展相关实验室（血脂、血糖、血流变、同型半胱氨酸）和颅内外脑血管超声检查。二、脑卒中的二级预防出院脑卒中病人2周，1月，3月，6月预防门诊复查。复查内容包括：1、依据个体选择性给予血脂血糖血流变、同行半胱氨酸化验，颈部及脑部血管超声等

5、检查；2、血压、体重的检测；3、药物指导（抗血小板聚集药物:建议患过缺血性脑卒中者阿司匹林75-150毫克/d终身服用，有胃溃疡史、阿司匹林抵抗或不能耐受者改用氯毗格雷75毫克/d）4、生活方式的干预（同一级预防）三、脑卒中家庭复诊与并发症的防治依据预约出院病人“家庭复诊与并发症的防治”时间，由医生与护士分别给予相应的查体，评估病人心身整体状态，给予制定不同的护理计划：脑卒中病人的肢体康复计划与实施步骤一、驰缓期（相当于Bnm11StrOm1、2期），此期处于急性期阶段，患者仍需卧床休息，在生命体征稳定后，即可进行床边的PT治疗：1、床上良姿位摆放偏痛患者为什么要保持羡肢莅？当机体不能活动48

6、小时后，即可发生肌肉萎缩，同时出现关节的挛缩和变形，导致严重的功能障碍；为了防止关节挛缩变形、肌肉萎缩的发生，偏瘫患者在卧床期应保持患侧肢体的良肢位2.床上翻身运动二.痉挛期（相当于BrIIImStrOm3、4期），此期可明显出现上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式，并有少量的分离运动出现。被动运动的原则：先从简单的动作开始，从肢体近端做至远端，逐级训练，应缓慢而柔和，有规律性，每日至少进行2次，每次每个动作应重复10次，并要持之以恒被动运动的优点关节松动训练有助于促进机体的血液循环及刺激神经末梢，能够预防肌肉挛缩，增强肌肉的张力避免关节僵硬、挛缩，下肢静脉血栓等并发症的产生；通过练习，还能增强

7、心、肺的功能，增强机体的耐力，避免因卧床不动而导致的虚弱、无力，并能减少病人因活动受限产生的一系列生理和心理问题。关节松动训练（被动训练）春咽功能障碍的康复计划1 .食物准备：有一定黏度的流食（例如；米粉，面粉，藕粉）2 .体位港备：坐位或半卧住45-60春唱功能康复训练掾r吃葡萄不吐葡萄皮，不吃葡萄倒吐葡萄皮）。二、脸的运动吹水。吹球。鼓腮，收腮。舌头活动吹水。吹球。鼓腮，收腮。舌头活动前伸舌头，后收舌头。上伸舌头，下伸舌头。舌头舔嘴转圈。前伸舌头，后收舌头。上伸舌头，下伸舌头。舌头舔嘴转圈。脑卒中卧床病人饮食营养支持计划及实施方法脑卒中长期卧床患者胃肠功能差，消化吸收功能下降，喂养不当易出

8、现营养不良，腹胀、腹泻，故应按计划喂养。1、依据个体每天68次，每次20030Om1温度3840度。2、一般者按实际情况计算需要量重病人早期所需热量一般2025kca1kg,病情稳定后可以将热量渐增至3540kca1kgo3、个体化者按基础能量消耗计算需要量男性BEE=66.5+13.7W+5.0H-6.8A女性BEE=65.5+9.5W+1.8H-4.7A（W：体重；H：身高；A：年龄）4、针对鼻饲营养者的营养支持，优先推荐应用肠内营养制剂1、肠内营养制剂：立适康匀浆膳（普通型、高纤维型），从济医附院病员餐厅购买，按比例冲配。2、手工配制匀浆配方（IOOOmI）：牛奶300m1,豆浆400m

9、1,肉类50g,蛋类50g,炒面或炒米IOOg,白糖50g（糖尿病患者改为炒米50g）,蔬菜IOOg,油10m1,盐2g,多维元素片、维生素AD、维生素C、复合维生素B按照规定量补充。5、定期34监测电解质和肝肾功能脑卒中卧床患者常见并发症及预防一、坠积性肺炎1、 每2小时翻身、叩背1次。2、 教会病人有效咳嗽、鼓励患者每2小时有效咳嗽2次。3、 心肺功能良好者，每天饮水2000毫升，有利于稀释痰液。4、 抬高床头30度或取半坐卧位或坐位饮食，防止误吸。二、压疮1、每2小时翻身1次，应搬或抬起躯干，防止推、拉、拽等引起皮肤损伤的操作，应用气垫床。2、保持床单元清洁、干燥、皮肤清洁、干燥。3、有

10、汗液或尿液刺激时，应及时用温水洗净后涂抹赛肤润。三、下肢深静脉血栓形成1、偏瘫侧的肢体给予被动运动。如：关节松动训练，按摩下肢肌肉，锻炼髓、膝、踝关节：2、能配合者，鼓励其主动运动。如：踝泵运动（每次20下，每2小时一次，循序渐进，逐渐增加运动量）及关节松动训练。四、泌尿系统感染1、 心肺功能良好者，每天至少饮水2000毫升，有利于稀释尿液。2、 夹闭导尿管，每2-4小时放尿一次，妥善固定尿袋，防止尿液反流，而致逆行感染。3、 每周更换尿管一次，更换引流袋2次，每天会阴擦洗2次，防止感染。4、 及时评估病情，尽早拔出尿管，训练自行排尿。5、便秘1、饮食指导：鼓励病人多食粗纤维食物，如白菜、芹菜

11、，萝卜等。2、腹部环形按摩。如效果差，给予缓泻药物治疗如芦荟胶囊口服，开塞露肛塞等.3、心肺功能良好者，每天至少饮水2000毫升，防止便秘。脑卒中病人各种置管的护理与维护（如，留置胃管，尿管，气管切开的护理及定期更换等一、留置胃管的护理1、每次管饲前需检查胃管是否在胃内，并回抽胃液观察食物滞留情况。2、管饲前将床头抬高4045,进餐后3060min再放下床头,缓慢灌注流质，温度38-40度。3、管饲给药时，应先研碎，溶解后灌入。4、管饲前后注入温开水20m1,防堵管，餐具每日消毒。6、长期鼻饲者定期更换胃管（硅胶胃管每月更换一次）7、做好口腔清洁，每日2次，防止口腔炎的发生。鼻饲病人有可能出现

12、的并发症1、吸入性肺炎：胃管置入长度不够、食物注入过多、过快，或因吸痰、咳嗽、用力排便等腹压增高时胃内容物返流而致误吸预防：鼻饲前检查胃管是否在胃内，注食时防过多、过快，喂食后避免或减少使腹内压增高的因素。2、腹泻：与进食不洁食物、鼻饲后胃管内有残余食物、肠道感染有关预防：鼻饲液现配现用，且器具清洁，若低温冰箱保存放置时间不超过24h,加温后方可喂食。每次鼻饲后抬高胃管，让食物充分进入胃内，防食物在胃内发酵。肠道感染患者，配合医生查明原因对症治疗。3、恶心、呕吐：一般与进食速度过快，进食量过大有关。4胃潴留、腹胀：一般与胃肠功能减弱有关，遵医嘱应用药物。5管饲导管阻塞：主要原因有食物或药物未充

13、分磨碎或药物磨碎混合后因配伍禁忌而产生凝块致堵管。预防：饲入的药物要充分磨碎，不同药物要分开注入，以免发生配伍禁忌；制作管饲食时应将肉类、蛋、菜类食物充分搅碎过滤，鼻饲后要注入20m1温开水。留置尿管的护理1、通畅：保持通畅；勿受压、扭曲、堵塞管道。2、防逆行感染：保持尿道口清洁；每日用0.5%碘伏擦洗2次，每周更换尿袋2次，更换时引流管低于耻骨联合。每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。3 .心肺功能良好者，鼓励多饮水(2000-3000m1d),勤换卧位，利于冲洗防止尿液沉淀。4 .在离床活动时，将尿管和尿袋妥善安置。气管切开的术后护理1、安置于安静、清洁、空气新鲜的室内，室温保持在18-2(C,湿度保持在60%,地面用“84”消毒液擦拭每天1-2次。2、气管与套管管理：保持内套管通畅，取出内套管的方法是：左手按住外套管，右手转开管开关后取出，以防将气管套管全部拔出。固定套管寸带松紧度以放入一指为宜。3、切开处皮肤的护理：气管切开周围纱布，每日更换1-2次，分泌物多时及时更换。4、每日消毒内套管3次。5、吸痰时动作要轻，每次不超过15秒，每个吸痰管只能使用一次。神经内二吴昭英2012.9.10