临床痛风临床表现急性发作期治疗目标及秋水仙碱非甾体抗炎药非甾体抗炎药等痛风药物治疗注意事项.docx

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1、临床痛风临床表现、急性发作期治疗目标及秋水仙碱、非苗体抗炎药、非苗体抗炎药等痛风药物治疗注意事项痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病范畴。典型痛风常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12h左右达到高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，让人难以忍受。急性痛风发作时如何快速止痛？痛风又该如何治疗？今天一文给你讲清楚。急性痛风症状表现为关节出现红、肿、热、痛，发作时，50%以上发生于第一跖趾关节，亦可好发于下肢，如足背、足跟、踝、膝关节、指、肘、腕关节也可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到能骼关节、肩关节或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊

2、、肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典型。部分病情严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。痛风急性发作期的治疗目标是迅速、安全地缓解疼痛和关节失能，即止痛。药物治疗和附带的非药物治疗方式，为痛风急性发作的紧急处理提供条件。痛风药物治疗急性期应卧床休息，抬高患肢，尽量在发作24h内开始应用控制急性炎症的药物。一线治疗药物有秋水仙碱和非留体抗炎药，当存在治疗禁忌或治疗效果不佳时，也可考虑短期应用糖皮质激素。若单药治疗效果不佳,可选择上述药物联合治疗，但不推荐非笛体抗炎药与糖皮质激素的联用，因其有共同的胃肠道不良反应。对上述药物不耐受或有禁忌时，国外也有应用白介素-1(I

3、1-I)受体拮抗剂作为二线痛风急性发作期的治疗。目前无证据支持弱阿片类、阿片类止痛药物对痛风急性发作有效。秋水仙碱建议应用低剂量秋水仙碱，首剂1mg,1h后追加0.5mg,12h后按照0.5mg,13次川。最宜在痛风急性发作12h内开始用药，超过36h疗效明显下降。当eGFR3060m1min时,秋水仙碱最大剂量为0.5mgd；eGFR1530m1min时，秋水仙碱最大剂量为0.5mgqod；eGFR15m1min或透析患者禁用。药物造成胃肠道不良反应，如腹泻、腹痛、恶心、呕吐，同时可能出现肝、肾损害及骨髓抑制，应定期监测肝肾功能及血常规。使用强效P糖蛋白和/或CYP3A4抑制剂(如环抱素或克

4、拉霉素)的患者禁用秋水仙碱。非笛体抗炎药痛风急性发作应尽早应用足量非留体抗炎药的速效剂型，主要包括非特异性环氧合酶(COX)抑制剂和特异性COX-2抑制剂。非特异性COX抑制剂需注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险;特异性C0X-2抑制剂的胃肠道风险较非特异性COX抑制剂降低50%左右，但活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌。此外，非笛体抗炎药也可出现肾损害，注意监测肾功能；肾功能异常的患者应充分水化，并监测肾功能，eGFR30m1min且未行透析的患者不宜使用。特异性C0X-2抑制剂还可能增加心血管事件发生的风险，高风险人群应用须谨慎。常用非留体抗炎药用法与用量见表1。表工常用非留体抗炎药的

5、用法与用量药物半衰期/h起效时间/hCoX-2的选择性常用推荐剂量依托考昔约221特异性C0X2抑制剂60120mg,1次/dJ艾瑞昔布约202特异性CoX-2抑制剂IOOmg.2d塞来昔布81223特异性CoX-2抑制剂2OOmg,Wd双氯芬酸约2131非特异性COX抑制剂50mg,3次/d醋氯芬酸约41.5-3非特异性CoX抑制剂IOOmg,2d布洛芬183512非特异性COX抑制剂200mg,3次/d呻噪美辛约21/2-2非特异性CC)X抑制剂50mg,3次/d酮洛芬152.50.52非特异性COX抑制剂50mg,3次/d蔡普生101824非特异性CoX抑制剂250mg,3次/d洛索洛芬

6、1-1.505非特异性COX2抑制剂60mg,3次/d美洛昔康约204.96非特异性COX2抑制剂7.5mg,2次/d毗罗昔康30-6035非特异性COX2抑制剂IOmg,2次/d糖皮质激素主要用于急性痛风发作伴有全身症状，或秋水仙碱和非留体抗炎药无效或使用禁忌，或肾功能不全的患者。一般推荐泼尼松0.5mg(kgd)连续用药510d停药，或用药25d后逐渐减量，总疗程为7IOd,不宜长期使用。若痛风急性发作累及大关节时，或口服治疗效果差，可给予关节腔内或肌内注射糖皮质激素，如复方倍他米松和曲安奈德，但需排除关节感染，并避免短期内反复注射。应用糖皮质激素需注意高血压、高血糖、高血脂、水钠潴留、感染、胃肠道风险、骨质疏松等不良反应。