临床高血压诊断标准分类总体风险评估筛查诊断和血压测量生活方式干预起始血压治疗及降压药物治疗.docx

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1、临床高血压诊断标准、分类、总体风险评估、筛查、诊断和血压测量、生活方式干预、起始血压治疗及降压药物治疗高血压诊断标准高血压的诊断标准仍定义为诊室血压2140用OmmHg。然而，当诊室血压11夕75mmHg后，血压与心血管或肾脏疾病的发病率或死亡率存在持续关系。高血压的定义具有随意性，主要是为了简化高血压的诊断和管理决策。此外，在2140/9OmmHg的患者中进行干预（生活方式或药物治疗）的获益超过不进行干预。根据现有证据，高血压的定义维持不变。高血压分类基于诊室血压的分类和高血压分类定义，如表1所示，在原有基础上增加单纯舒张期高血压，定义为SBP140mmHg且DBP90mmHgo除基于血压值

2、进行高血压分级外，新版指南将高血压分为3期：1期：无并发症的单纯性高血压，即无高血压介导的器官损害（HMOD）或已确定的心血管疾病（CVD）,包括慢性肾病（CKD）1期和2期；2期：存在靶器官损害、糖尿病或CKD3期；3期：存在动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）或CKD24期。高血压和总体CVD风险评估高血压与其他风险因素相关，包括血脂异常、糖耐量受损和2型糖尿病，这些因素可进一步增加CVD风险。新版指南建议所有高血压患者都进行CVD分层。这对正常高值血压或1级高血压的患者尤其重要，或可影响其是否进行降压药物治疗，以及判断降压速度。对于2级和3级高血压患者,无论心血管（CV）风险水平如何，都

3、应进行药物治疗，但风险分层对降压治疗或随访策略仍然至关重要。建议患者使用SC0RE2和SC0R2-0P评分对高血压患者进行CV风险评估，这些患者由于已确定的CVD或CKD、长期或复杂糖尿病、严重HMoD（如1VH）或显著升高的单一风险因素（如胆固醇、蛋白尿），而尚未处于高风险或极高风险。高血压疾病分期其他危险因素HMOD,CVD或CKDBP(mmHg)分锻正常高值SBP130-139DBP85-891级SBP140-159DBP90-992级SBP160-179DBP100-1093级SBP190DBP21101期无其他危险因素1owrisk1owriskModerateriskHighris

4、k1或2个危险因素1owriskModerateriskModeratetohighriskHighrisk23个危睑因素1owtomoderateriskModeratetohighriskHighriskHighrisk2期HMOD,CKD3级或电尿癌ModeratetohighriskHighriskHighrisk3期已确定的CVD或CKD4*RVeryhighriskVeryhighriskVeryhighriskVefyhighrisk50years60-69years70years2.5%5%7.5%2.5to7.5%5to10%7.5toABPM应用于诊断真正的顽固性高血压。A

5、ABPM应根据既定方案使用经验证的上臂袖带式自动血压监测仪进行测量。A推荐的测量频率为昼夜20min,以最大限度地减少日间或夜间缺失的风险。HMOD评估HMOD是由血压升高引起的大小动脉或末端器官(大脑、心脏、肾脏和眼睛)的结构或功能变化，是临床前或无症状CVD或肾脏疾病的标志。HMoD常见于严重或长期高血压患者，但也可见于不太严重的高血压。CV风险随HMOD存在而增加，但损伤逐渐增加并影响多个器官和功能时，CV风险更大。某些类型的HMOD可通过降压治疗逆转，尤其是在早期进行治疗时，但对于长期高血压，即使血压得到控制，HMOD也可能无法逆转。尽管如此降压治疗也非常重要，因为其可延迟HMOD的进

6、一步进展，并延缓CV风险的增加。在高血压确诊时即进行HMOD评估，进行CV风险分层。此外在随访期间进行HMOD评估同样至关重要，有助于医生评估治疗疗效。生活方式干预A对于超重或肥胖的血压升高的成年人，建议减低体重，以降低血压并改善心血管结局。A优选蔬菜、水果、豆类、坚果、种子、植物油，以及鱼类和家禽等肉类食品。限制高脂肪肉类、全脂乳制品、糖、含糖饮料和甜食的摄入。总体而言，健康饮食模式包括更多植物性食物和更少动物性食物。A对于高钠饮食的高血压成人，建议用钾盐替代部分钠盐，以降低血压和CV风险。A建议血压升高的成年患者限制食用钠盐摄入以降低血压。建议将钠盐限制在每日5g（2g钠）。A除外晚期CK

7、D患者，建议血压升高的成年人增加钾消耗量，最好通过饮食调整。A建议血压升高的成年人进行日常体育活动和结构化运动，以降低血压并改善患者的CV风险状况。建议每周至少进行150-300min的中等强度有氧运动或每周进行75-150min的高强度有氧锻炼或同等组合。应减少久坐时间，并辅以动态抗阻训练（每周2-3次）。A建议目前饮酒（23次/天）的血压升高或高血压的成年男性和女性减少饮酒量，以降低其血压水平。A由于既往显示适度饮酒与降低CV风险相关的研究或存在混淆性，因此不建议应用酒精进行CVD预防。A避免通过过量饮酒来降低血压，尤其是出血性卒中和过早死亡风险。A建议所有吸烟者戒烟，以避免动态血压升高，

8、降低隐匿性高血压风险，并改善CV健康结局。A可考虑通过控制呼吸、基于正念的练习和冥想来降低压力。起始降压治疗(I)是否应基于CV风险起始治疗？在几乎所有血压范围内进行降压治疗均可获益，在不同CV风险分层人群中的相对风险降低幅度相似，绝对风险降低幅度则在基线CV风险较高的人群中更大；提示降压治疗应根据患者CV风险起始。可在生命早期起始高血压治疗，并且在CV风险仍处于低、中危时进行治疗。(2)起始降压治疗的诊室血压阈值A对于18-79岁患者，建议起始降压治疗的诊室血压阈值为140mmHg和/或90mmHg。A对于280岁患者，建议起始药物治疗的诊室SBP阈值为160mmHgoA对于280岁患者，可

9、考虑SBP140-160mmHg范围内更低的阈值。A虚弱患者起始药物治疗的诊室SBP和DBP阈值应个性化。A对于有CVD病史(主要是CAD)的成年患者，应在正常血压高值范围内(SBPNI30或DBPN80mmHg)起始药物治疗。如累血压控制不管，IS蛤马扬治疗在3个月内达到最佳的血压控制图3诊室血压诊断和高血压的初步管理(3)诊室血压控制目标A对于18-64岁患者,将诊室血压目标控制在130颜mmHg以下。A对于65-79岁老年患者，首要目标是将诊室血压控制在14090mmHg以下；如果耐受良好，可考虑将诊室血压控制在13080mmHg以下。A对于65-79岁的老年单纯收缩期高血压，首要目标是

10、将诊室SBP降至140-15OmmHg；如果耐受良好，可考虑将诊室SBP控制在130-139mmHg,但如果DBP已经70mmHg,则需谨慎。A对于280岁的老年人，诊室血压应该降至SBP140-150mmHg,DBP80mmHg；如果耐受良好，可考虑将诊室SBP控制在130-139mmHg,但如果DBP70mmHg,则需谨慎。A其它安全性推荐： 对于体弱患者，诊室SBP和DBP的治疗目标应个体化 在药物治疗期间，请勿将诊室SBP目标设定为V120mmHg或DBP目标V70mmHg0 对于诊室DBP较低(V70mmHg)的患者，如果治疗中SBP仍远高于目标值，则仍应谨慎降低SBP。 对于N80

11、岁、SBP低(12OmmHg)或存在严重直立性低血压或非常虚弱的患者，可以考虑减少相关治疗。降压药物治疗五类药物被推荐用于高血压的一线治疗，即ACEI、ARB、B受体阻断剂、CCB和噫嗪类/噫嗪样利尿剂。；RCTs试验已证实了这些单药治疗降低血压的能力；同时可降低患者的发病率和死亡率；且安全性和耐受性较好。A降低血压应优选特定类别的降压药物，因为治疗获益主要源自血压降低本身。A五类主要的降压药物包括ACEI/ARB、B受体阻断剂、CCB和曝嗪类/噫嗪样利尿剂。RCTs数据显示，这些药物均可有效降低血压并减少CVD事件。因此，这些药物及其联合使用是降压治疗策略的基础。A建议大多数高血压患者使用两

12、药联合治疗方案起始降压治疗，最常用的两药联合方式为RAAS抑制剂(ACEI/ARB)联合CCB或噫嗪类/曝嗪样利尿剂，还可应用五类主要降压药物外的其他药物进行联合治疗。A以下患者，可以考虑单药起始治疗： 血压稍升高(SBP150mmHg和DBPOSmmHg)的低危1级高血压患者； 处于正常血压高值的极高危患者； 虚弱和/或高龄患者。A如果起始的两药治疗均已达到最大推荐剂量或耐受剂量，但血压仍不达标，应增加至三种药物联合，通常可以选择RAAS抑制剂+CCB+曝嗪类/曝嗪样利尿剂。A如果三药治疗均已达到最大推荐剂量或耐受剂量，但血压仍不达标，建议根据难治性高血压的建议延长治疗时间。A在治疗的任何阶段均应首选单片复方制剂(SPC)。A在任何治疗阶段均应将受体阻滞剂作为指南导向的药物治疗(GDMT)使用。A在其他多种情况下，考虑使用受体阻滞剂也可能对患者有益。A不推荐联合应用两种RAAS抑制剂，以免增加不良事件风险,尤其是急性肾损伤风险。处方模式： 大多数患者起始采用双联