省级安全文化建设示范企业申请表.docx

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省级安全文化建设示范企业申请表申请单位：推荐单位：申请日期：年月日辽宁省应急管理厅制申请单位单位地址邮编：隶属关系中央省属市级以下合资外资（含外资控股）其他电话传真安全文化负责人电话传真工商注册号组织机构代码证企业安全生产管理职能部门：企业基本情况（可另附材料，限IOOO字以内）企业安全文化建设总结报告（企业安全文化建设的基本情况、方法、措施、步骤、特点特色、成效、经验成果等；可另附材料，限4000字以内）企业自评得分:企业自评意见：法定代表人（签名）：（申请单位盖章）年月日（此栏市级应急管理部门填写）推荐意见：分管领导（签名）：（应急管理部门盖章）年月日（此栏省级应急管理部门填写）审核意见：（应急管理部门盖章）年月日