第五届未央青年学者论坛参会申请表.docx

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1、第五届“未央青年学者”论坛参会申请表5thWEYANGYOUNGSCHO1ARSC1OUDFORUMAPP1ICATIONFORM姓名NAME出生年月BIRTHDAY性别GENDERHS免冠照片PHOTO政治面貌PO1ITICSSTATUS籍贯NATIVE婚姻状况MARITA1STATUS最高学历CREDENTIA1最高学位DEGREE一级学科FIRST-1EVE1DISCIP1INE毕业学校GRADUATESCHOO1专业MAJOR研究方向RESEARCHFEI1D毕业时间GRADUATIONDATE博导姓名ADVISORNAME电子信箱mai1box联系电话TE1EPHONE首选交流学院P

2、REFERENCECO11EGE学习经历1EARNINGEXPERIENCE类型TYPE起止年月PERIOD所在学校NAMEOFUNIVERSITY专业MAJOR本科BACHE1OR硕士MASTER博士PHD联合培养JOINTSUPERVISION工作经历WORKINGEXPERIENCE起止年月period所在单位及职务UNITANDDUTY工作内容WORKCONTENTS项目经历隹持参与)PROJECTS项目名称TIT1E起止时间period项目来源INSTITUTION排名(nn)RANK其他主要家庭成员FAMI1YMAMBERS关系RE1ATION姓名NAME出生日期BIRTHpous工作单位及职务UNITANDDUTY父母PARENTS配偶SPOUSE子女OFFSPRING博士毕业论文标题TIT1EOFDOCTORA1THESIS近五年迄文代表(不超过5篇)PAPERS论文题目TIT1E刊物名称JOURNA1发表时间PUB1ICATIONDATE中科院分区CASDIVISION影响因子IF排名(nn)RANK其他成果OTHERACHIEVEMENTS科研及学术获奖AWARDS获器髀奖励单位INSTITUTION获奖级别C1ASS获奖时间DATE排名RANK备注COMMENTS备注:项目经历、论文代表作请以附件的形式提供支撑材料。

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