陕中大中药学讲义19活血化瘀药.docx

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1、第十九章活血化瘀药凡以通利血脉，促进血行,消散瘀血为主要功效,用于治疗瘀血病证的药物,称活血化瘀药，或活血祛瘀药，简称活血药，或化瘀药。其中活血作用较强者,又称破血药，或逐瘀药。活血化瘀药，性味多为辛、苦、温，部分动物类药味咸，主入心、肝两经。味辛则能散、能行，味苦则通泄，且均入血分，故能行血活血，使血脉通畅，瘀滞消散。即素问阴阳应象大论所谓“血实者宜决之”之法。活血化瘀药通过活血化瘀作用而产生多种不同的功效，包括活血止痛、活血调经、活血消肿、活血疗伤、活血消痈、破血消痛等。活血化瘀药适用于一切瘀血阻滞之证。瘀血既是病理产物，又是多种病证的致病因素，且致病的病种广泛。所以活血化瘀药的主治范围很

2、广，遍及内、外、妇、儿、伤等各科。如内科的胸、腹、头痛，痛如针刺，痛有定处，体内的痛痛积聚，中风不遂，肢体麻木以及关节痹痛日久；伤科的跌仆损伤，瘀肿疼痛；外科的疮疡肿痛；妇科的月经不调、经闭、痛经、产后腹痛等。活血化瘀药，依据其作用强弱的不同，有和血行血、活血散瘀、破血逐瘀之分。因本章药物数量较多,按其作用特点和临床应用的不同，分为活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药、破血消四类。临床上在应用活血化瘀药时，除根据各类药物的不同效用特点而随证选用外，尚需针对引起瘀血的原因进行配伍，以标本兼治。如寒凝血脉者，当配温里散寒、温通经脉药；热灼营血，瘀热互结者，宜配清热凉血，泻火解毒药；痰湿阻滞，血行不畅

3、者，当配化痰除湿药；风湿痹阻，经脉不通者，应伍祛风除湿通络药；久瘀体虚或因虚致瘀者，则配补益药；疲疲积聚，配伍软坚散结药。由于气血之间的密切关系，在使用活血祛瘀药时，常配伍行气药，以增强和提高活血散瘀的功效。本类药物行散力强，易耗血动血，不宜用于妇女月经过多以及其他出血证无瘀血现象者；对于孕妇尤当慎用或忌用。现代药理研究表明，活血化瘀药具有改善血液循环，特别是微循环，以促进病理变化恢复的作用；具有抗凝血的功能，以防止血栓及动脉硬化斑块的形成;能改善机体的代谢功能，促使组织的修复、创伤、骨折的愈合；能改善毛细血管的通透性，减轻炎症反应，促进炎症病灶的消退和吸收；能改善结蒂组织代谢,既促进增生病变

4、的转化吸收，又使菱缩的结缔组织康复；又能调整机体免疫，有抗菌消炎作用。第一节活血止痛药本类药物多具辛味，辛散善行，既入血分，又入气分，活血每兼行气，有良好的止痛效果，主治气血瘀滞所致的各种痛证，如头痛，胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛，肢体痹痛、跌打损伤之瘀痛等。也可用于其他瘀血病证。活血止痛药各有不同的特点，临床应用时.，应根据疼痛的不同部位，病因和病情，选择相应的药物，并作适当的配伍。如肝郁血瘀者，选兼理气疏肝之品，并配疏肝理气药；跌打损伤，瘀肿疼痛者，则选兼消肿生肌药，并配活血疗伤之品；妇女经产诸痛者，选兼活血调经药，并配养血活血调经之品；外科疮疡痈肿，选兼活血消肿之品，并配清热消痈解毒药

5、。川茸Chuanxiong神农本草经为伞形科植物川茸1igUStiCUnIehUanXiOngHOrt.的根茎。主产于四川、贵州、云南，以四川产者质优。系人工栽培。5月采挖，除去泥沙，晒后烘干，再去须根。用时切片生用或酒炙。【性能】辛，温。归肝、胆、心包经。【功效】活血行气，祛风止痛。【应用】1 .血瘀气滞痛证。本品辛散温通，既能活血化瘀，又能行气止痛，为“血中之气药”，具通达气血功效，故治气滞血瘀之胸胁、腹部诸痛。若治心脉瘀阻之胸痹心痛，常与丹参、桂枝、檀香等同用；若治肝郁气滞之胁痛，常配柴胡、白芍、香附，如柴胡疏肝散（景岳全书）；如肝血瘀阻，积聚痞块、胸胁刺痛，多与桃仁、红花等同用，如血府

6、逐瘀汤（医林改错）。若治跌仆损伤，瘀肿疼痛，可配乳香、没药、三七等药用。川茸善”下调经水，中开郁结”，为妇科要药，能活血调经，可用治多种妇产科的疾病。如治血瘀经闭，痛经，常与赤芍、桃仁等同用，如血府逐瘀汤（医林改错）；若属寒凝血瘀者，可配桂心、当归等，如温经汤（妇人大全良方）；若治产后恶露不下，瘀阻腹痛，可配当归、桃仁、炮姜等，如生化汤（傅青主女科）；若治月经不调，经期超前或错后，可配益母草、当归等，如益母胜金丹（医学心悟）。2 .头痛，风湿痹痛。本品辛温升散，能“上行头目”，祛风止痛，为治头痛要药，无论风寒、风热、风湿、血虚、血瘀头痛均可随证配伍用之，故李东垣言“头痛须用川萼二治风寒头痛，配

7、羌活、细辛、白芷，如川茸茶调散（和剂局方）；若配菊花、石膏、僵蚕，可治风热头痛，如川苛散（卫生保健）；若治风湿头痛，可配羌活、独活、防风，如羌活胜湿汤（内外伤辨惑论）；配当归、白芍，取本品祛风止痛之功，可治血虚头痛，如加味四物汤（金匮翼）；若治血瘀头痛，可配赤芍、麝香，如通窍活血汤（医林改错本品辛散温通，能祛风通络止痛，又可治风湿痹痛，常配独活、秦荒、防风、桂枝等药同用，如独活寄生汤（千金方【用法用量】煎服，39g。【使用注意】阴虚火旺，多汗，热盛及无瘀之出血证和孕妇慎用。【古籍摘要】1 .神农本草经：“主中风入脑头痛、寒痹，筋脉缓急，金疮，妇人血闭无子2 .本草汇言：“茸什穹，上行头目，下调

8、经水，中开郁结，血中气药。尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气3 .本草新编：“川茸血闭者能通，外感者能散，疗头风其神，止金疮疼痛。此药可君可臣，又可为佐使，但不可单用倘单用一味以补血，则血动，反有散失之忧。若单用一味以止痛，则痛止，转有暴亡之虑。”【现代研究】1. 化学成分：本品含生物碱（如川苜嗪），挥发油（主要为藁本内脂、香燃烯等），酚类物质（如阿魏酸），内脂素以及维生素A,叶酸，蔗糖，幽醇,脂肪油等。2. 药理作用：川茸嗪能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌的血氧供应，并降低心肌的耗氧量；川苜嗪可扩张脑血管

9、，降低血管阻力，显著增加脑及肢体血流量，改善微循环；能降低血小板表面活性，抑制血小板凝集,预防血栓的形成,；所含阿魏酸的中性成分小剂量促进,大剂量抑制子宫平滑肌；水煎剂对动物中枢神经系统有镇静作用，并有明显而持久的降压作用；可加速骨折局部血肿的吸收，促进骨痂形成；有抗维生素E缺乏作用；能抑制多种杆菌；有抗组织胺和利胆作用。3. 临床研究：川茸在临床上应用广泛。如：用川茸、红花各等份压片，每天口服3次，每次4片（每片含川苜、红花各1.25克），治疗冠心病心绞痛84例，83例有效。（北京地区冠心病协作组。资料汇编（第二辑），1972,12）。每口用川茸嗪80-100毫升加入5%葡萄糖液500毫升静

10、滴1次，10次为1疗程，治疗缺血性中风急性期66例，恢复期154例，后遗症期47例。结果：急性期有效率100%,恢复期有效率95.4%,后遗症期有效率70.2%O（陕西中医，1988.（9）:408）o用川茸2428克，白酒30毫升，水250毫升，浸泡1小时后，加盖用文火炖煎分2次服,不饮酒者可单加水炖服,治疗功能性子宫出血29例，均有效（陕西中医，1990,11（4）：150）o延胡索Yanhusuo雷公炮炙论为罂粟科植物延胡索Coryda1isyanhusuoW.T.Wang的块根。主产于浙江、江苏、湖北、湖南等地。野生或栽培，夏初茎叶枯萎时采挖，除去须根，置沸水中煮至恰无白心时取出，晒干

11、。切厚片或捣碎，生用；或醋炙用。【性能】辛、苦，温。归心、肝、脾经。【功效】活血，行气，止痛。【应用】用于气血瘀滞之痛证。本品辛散温通，为活血行气止痛之良药，前人谓其能“行血中之气滞，气中血滞，故能专治一身上下诸痛:为常用的止痛药，无论何种痛证，均可配伍应用。若治心血瘀阻之胸痹心痛，常与丹参、桂枝、蔑白、瓜篓等药同用；若配川楝子，可治热证胃痛，如金铃子散（素问病机气宜保命集）；治寒证胃痛，可配桂枝（或肉桂）、高良姜，如安中散（和剂局方）；治气滞胃痛，可配香附、木香、砂仁；若治瘀血胃痛，可配丹参、五灵脂等药用；若配党参、白术、白芍等，可治中虚胃痛；若治肝郁气滞之胸胁痛，可伍柴胡、郁金；治肝郁化火

12、之胸胁痛，配伍川楝子、山桅；治寒疝腹痛，可配小茴香、吴茱萸等药用；治气滞血瘀之痛经、月经不调、产后瘀滞腹痛，常配当归、红花、香附等药用；治跌打损伤、瘀肿疼痛，常与乳香、没药同用；治风湿痹痛，可配秦充、桂枝等药用。【用法用量】煎服，310g0研粉吞服，每次13g【古籍摘要】1 .雷公炮炙论：“心痛欲死，速觅延胡。”2 .本草纲目：“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言。盖延胡索活血化气，第一品药也3 .本草经疏：“产后血虚，或经血枯少不利，气虚作痛者，皆大非所宜J【现代研究】1. 化学成分：主要含有生物碱20余种，主要有延胡索甲素、乙素、丙素、丁素、庚素、辛素、

13、壬素、寅素、丑素、子素等。2. 药理作用：延胡索乙素有显著的镇痛、催眠、镇静与安定作用，甲素和丑素的镇痛作用也较为明显，并有一定的催眠、镇静与安定作用；醇提物能扩张冠脉、降低冠脉阻力、增加冠脉血流量，提高耐缺氧能力；总碱能对抗心律失常，抗心肌缺血，扩张外周血管，降低血压、减慢心率；全碱有抗溃疡、抑制胃分泌的作用；乙素和丑素有肌肉松弛的作用。3. 临床研究：以延胡索止痛片（延胡索、白芷），每服6片，日3次，5天为1疗程，治疗浅表性胃炎127例。结果显效率74.4%,总有效率94.4%（中成药，1989,11（5）：25）0以醋制延胡、广木香、郁金各等份研细末，温开水送服，每日15g,每日3次，治

14、疗急慢性扭挫伤321例，其中腰部、胸背部及四肢急性挫伤153例，慢性扭挫伤168例，结果全部获愈（浙江中医杂志，1988,23（3）：114）0以延胡索醇浸膏片（可达灵）治各类冠心病575例，其中心绞痛424例,急性心肌梗死148例。心绞痛症状总有效率83.2%,显效率44.4%；心电图改善总有效率52.9%,显效率26.8%；急性心肌梗死的病死率从32.2%降低到14.1%（中草药，1980,11（4）：192）。另有用单味延胡索粉治疗各种心律失常48例，总有效率为84%（北京医学，1984,6（3）：176）0郁金YUjin药性论为姜科植物温郁金CurcumawenyujinY.H.Che

15、netC.1ing、姜黄C.Ionga1.、广西莪术C.kwangsiensisS.1eeetC.F.1iang或蓬莪术C.phaeocau1isVa1.的块根。温郁金主产于浙江，以温州地区最有名，为道地药材；黄郁金（植物郁金）及绿丝郁金（蓬莪术）主产于四川；广西莪术主产于广西。野生或栽培。冬季茎叶枯萎后采挖，摘取块根，除去细根，蒸或煮至透心，干燥。切片或打碎，生用，或矶水炙用。【性能】辛、苦，寒。归肝、胆、心经。【功效】活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。【应用】1 .气滞血瘀之胸、胁、腹痛。本品味辛能行能散，既能活血，又能行气，故治气血瘀滞之痛证。常与木香配伍，气郁倍木香，血瘀倍郁金，

16、如颠倒木金散（医宗金鉴）；若治肝郁气滞之胸胁刺痛，可配柴胡、白芍、香附等药用。若治心血瘀阻之胸痹心痛，可配瓜喽、甦白、丹参等药用；若治肝郁有热、气滞血瘀之痛经、乳房作胀，常配柴胡、桅子、当归、川号等药，如宣郁通经汤（傅青主女科）；若治燎瘤痞块，可配鳖甲、莪术、丹参、青皮等。2 .热病神昏，癫痫痰闭。郁金辛散苦泄，能解郁开窍，且性寒入心经，能清心热，故可用于痰浊蒙蔽心窍、热陷心包之神昏，可配伍石菖蒲、桅子，如菖蒲郁金汤（温病全书）；治癫痫痰闭之证，可配伍白矶以化痰开窍，如白金丸（摄生众妙方）。3 .吐血、B1血、倒经、尿血、血淋。郁金性寒清热，味苦能降泄，入肝经血分而能凉血降气止血，用于气火上逆之吐血、Itt血、倒经，可配