XX市医疗保障局医保第三方经办服务驻院巡查采购需求.docx

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1、XX市医疗保障局医保第三方经办服务（驻院巡查）采购需求一、项目背景面对大量的监管对象以及医疗行为，我局监管力量尤显不足。针对这一各地医保部门都普遍存在的问题，我局积极探索，主动作为，对医保监管机制进行大胆改革创新，采取政府购买服务、政保合作方式，采用委托具有资质的商业保险公司等社会力量参与监管服务，逐步实现定点医药机构驻院巡查代表现场检查全覆盖，监督检查方式从事后向事前、事中延伸，减少不合理医保基金支出。二、项目内容序号项目内容单位数量预算单价（万元/年）备注1XX市医疗保障局医保第三方经办服务项目项1X三、服务期限合同签订至20XX年X月X日。四、工作目标服务和监管并举，主要解决目前存在的监

2、管和服务力量不足带来的问题。通过建立第三方服务机构一一XX市基本医保第三方服务中心（以下简称服务中心）,在进一步加大医保政策宣传力度的基础上，加强监管力度，控制医疗费用不合理的增长，不断提升医保监管效率和服务水平。五、具体要求1、经办服务要求（1）服务专业团队：有确保项目开展的、稳定的协管服务专业团队不少于6人。协管服务专业团队须在中标签订协议后一个月内配置到位。由于本市新增定点住院医疗机构而增加工作人员的，每名工作人员工作经费按每人每年X万元计算（不足一年的按实际月份计算）；工作人员减少的，相应调整。（2）车辆配备和其他设备需求为保障日常办公、稽核检查、审核管控的正常开展，中标方应为XX项目

3、服务办公室配备1辆勘查车辆，及其他相应的办公设备和材料，项目方应为中标方提供日常办公场所。车辆和其他设备应在中标签订协议后1个月内配置到位。2、项目服务内容（1）协助开展市内定点医疗机构驻点巡查工作。（2）协助开展市内定点医药机构进行随机巡查。（3）协助开展定点医药机构实时监控管理和智能监管数据分析工作，对频繁刷卡、高费用刷卡等可疑情况做数据整合及不定期的巡查。（4）负责医保部门认为与完善第三方监管服务有关的其它工作。3、其它要求项目实行绩效评价，重点评估项目服务完成情况，一年一评价。评价结果与当年度该项目费用结算挂钩，具体在双方采购合同中予以明确。六、商务要求（-）说明供需双方签订采购合同条

4、款的依据是中华人民共和国民法典及相关法律法规；招标文件、投标文件、技术澄清及询标承诺的所有内容是构成合同不可分割的部分，与合同具有同等法律效力。当文件有相互矛盾之处，以时间后者为准。合同服务的价款应与投标中确定的中标人投标报价相一致。合同服务的质量、技术标准如在投标、投标文件中无相应说明的则按最近的国家或专业标准及相应的国际标准执行。（二）技术服务供方人员在服务期间的费用由供方负责。供方人员在需方服务期间应遵守有关部门的管理，并遵照相关的规定。（）付款方法和条件第一期支付：合同签署后7个工作日内采购人支付给中标人合同总价的40%作为预付款；第二期支付：合同签署开展工作满6个月后，经评估符合招标

5、要求的，支付合同总价的50%；第三期支付：中标人完成所有服务事项，经考核后支付中标人当年合同价的剩余10%。项目绩效将由医保部门结合年度考核情况在次年一季度统一清算，具体结算方法将在双方采购合同中明确。结算时中标人提供正式税务发票。（四）约定事项1、绩效评价约定：中标人一旦中标，即为承诺履行采购人项目要求中的所有服务范围、数量、质量等，作为年度支付结算的依据。并预留合同价格的10%作为考核绩效。（1）5%用于考核第三方机构日常工作机制考核（包括人员管理，信息安全、工作配合等）；（2）5%用于考核医保基本医疗统筹基金支出情况，每一个医保年度医保基金支付同比增长控制在正常范围内，预留5%考核费用全

6、部返还,每超过1%扣预留考核费用1%,直至扣完为止。考核奖惩的资金纳入财政预算，上述奖励或扣除的费用根据比例计算，比例准确到小数点后两位。2、团队管理约定：项目服务团队应在签订正式采购合同后1个月内配置到位；其内设机构设置、人员配备及后续调整方案均需报经采购人审核；从业人员应签订廉洁和保密承诺保证书。3、办公人员约定：项目服务团队的人员、车辆及日常办公等运营经费由中标人负责，并严格执行医保部门项目合作业务和财务操作规程。4、信息环境约定：医保部门负责维护管理全区医保信息系统有关数据内容。医保部门建立中间数据平台进行数据存储、使用，运行维护。中标人严格落实信息安全和保密责任，如发生有涉及信息内容用于其它非合作项目领域的，将由中标人承担相应的经济和法律责任。