高处作业许可证填写说明.docx

《高处作业许可证填写说明.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高处作业许可证填写说明.docx（2页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、附件7.3高处作业许可证填写说明No温中国石化股份有限公司天津分公司QHSE管理体系高处作业许可证编号：车间名称一年/月/日-序号（例：聚乙烯-2016/06/18-01）编码：TJSH-T6. JGAH. 00. 030. 2016基层单位车间名称（例：聚乙烯车间）现场负责人XXX （例：张三）施工单位单位名称（与安全管理信息系统中单位名称一致）现场负责人XXX （例：李四）作业内容设备名称或位号+作业高度+作业内容（例：脱气仓管线高度约10米处焊接施工）施工地点区域+部位（例：造粒楼4层）（II 级）作业人所有作业人签名（可另附表）监护人监护人签名监护人证号XXXXX许可证有效期年 月 日

2、至年 月 日 （不得超过3日）序号主要风险及安全措施确认人签字1开展JSA风险分祈，并制定相应作业程序和安全措施。车间现场负责人签名2作业人员身体条件符合要求、着装符合工作要求。车间现场负责人签名3作业人员佩戴符合要求的安全带。车间安全管理人员签名4作业人员携带有工具袋，所有工具系有安全绳。施工单位现场负责人签名5交叉作业己落实错时错位硬隔离要求。施工单位和车间现场负责人签名6使用的脚手架、吊笼、防护栏、梯子或绳梯等符合安全规程要求。施工单位现场负责人签名7临边及洞口四周设置防护栏、警示标志或覆盖，垂直分层作业中间有隔离设施。施工单位现场负责人签名8在石棉瓦等轻型材料上方作业时需铺设牢固的脚手

3、板。施工单位现场负责人签名9高处作业有充足照明，安装临时灯、防爆灯。施工单位现场负责人签名10高处作业配备通讯、联络工具。施工单位现场负责人签名11作业人员佩戴：A.过滤式呼吸器B.空气呼吸器。车间安全管理人员签名12五级以上风力和雷电、暴雨、大雾等恶劣气候条件下，禁止进行露天高处作业。监护人签名13高处作业场所离架空电线保持规定的安全距离。车间现场负责人签名14视频监控已落实。车间现场负责人签名15其他补充安全措施：施工单位和车间现场负责人签名16基层单位安全专业人员监督、检查上述安全措施己经落实。车间安全管理人员签名声明：通过在此签名，我承诺始终保证作业期间上述所有安全控制措施有效，并承担相应责任。施工单位现场负责人意见基层单位现场负责人意见基层单位领导审批签发意见同意XXXXXXX年XX月 XX日同意XXXXXXX年XX月 XX日车间主任审批同意XXXXXXX年XX月 XX日完工验收时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分 签名：施工单位现场负责人签名（施工单位）车间现场负责人签名（基层单位）