儿童损害登记表2023版.docx

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儿童损害登记表年月日姓名：性别：年龄：班级：损害发生日期：年月日损害发生时间：_:（用24小时记时法）当班责任人：填表人：损害类型：I=交通事故2=跌伤（跌、摔、滑、绊）3=被下落物击中（高处落下物）4二锐器伤（刺、害k扎、划）5=钝器伤（碰、砸）6=烧烫伤（火焰、高温固/液体、化学物质、锅炉、烟火、爆竹炸伤）7=溺水（经医护人员救治存活）8=动物损害（狗、猫、蛇等咬伤、蜜蜂、黄蜂等刺蛰）9二窒息（异物，压、闷、捂窒息，鱼刺/骨头卡喉）10=中毒（药品、化学物质、一氧化碳等有毒气体,农药，鼠药,杀虫剂，腐败变质食物除外）II=电击伤触电、雷电）12=他伤/攻击伤损害发生地点：I=户外活动场2=活动室3=寝室4=卫生间5=盥洗室6=其他（请说明）损害发生时活动：I=玩耍娱乐2=吃饭3=睡觉4=上厕所5=洗澡6=行走7=乘车8=其他1请说明）9=不了解损害发生时和谁在i起：单独一人2二老师3二小伙伴4二其他（请说明一）5二不了解受伤后处理方法最后处理方法）：1二自行处理（保健人员）且未再就诊2=诊治卫生机构就诊3二其他（请说明一）如果就诊，诊断是：因损害休息多长时间包含节日、假期及周末）：天转归：1二痊愈2二好转3二残疾4二死亡简述损害发生经过（对损伤过程作综合描述）：表格模板表格模板