2023欧洲高血压指南重点内容.docx

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1、2023欧洲高血压指南重点内容近日，国际高血压领域备受关注的2023年欧洲高血压学会（ESH）高血压指南公布。新版ESH高血压指南在2018年版本基础上进行了更新。本文摘录了部分要点内容，以飨读者。01高血压的诊断标准高血压的诊断标准仍定义为诊室血压14090mmHgo然而，当诊室血压115/75mmHg后，血压与心血管或肾脏疾病的发病率或死亡率存在持续关系。因此，高血压的定义具有随意性，主要是为了简化高血压的诊断和管理决策。此外，随机对照试验（RCTs）的数据证实,在之140/9OmmHg的患者中进行干预（生活方式或药物治疗）的获益超过不进行干预。因此，根据现有证据，高血压的定义维持不变。0

2、2高血压的分类基于诊室血压的分类和高血压分类定义，如表1所示，在原有基础上增加了单纯舒张期高血压，定义为SBP140mmHg且DBP90mmHg0表1诊室血压的分类和分类定义分类KSS(mmHg)舒张压（mmHg）理患血压120和180和/或110单纯收缰期高血压140和90单纯舒张期高血压90除基于血压值进行高血压分级外，新版指南还将高血压分为3期：A1期：无并发症的单纯性高血压，即无高血压介导的器官损害（HMOD）或已确定的心血管疾病（CVD）,包括慢性肾病（CKD）1期和2期；a2期：存在靶器官损害、糖尿病或CKD3期；a3期：存在动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）或CKD4期。03高

3、血压和总体CVD风险评估高血压通常与其他风险因素相关，包括血脂异常、糖耐量受损和2型糖尿病，这些因素可进一步增加CVD风险。表2给出了高血压相关的CVD风险因素。表2影响高血压患者的CVD风险因素意分敷,包含ESCORE21OSCCRE2CPif分内性别男馒女性）年出SBP水平建在JeeUiajB*S*BKBI早发*mi13*现父母病史0件3m庄个人史单发性CVDM1史嵬住V55岁：女性V65力（IfAeobPm）低出笠体，久堡生活方式JM1p（a怵窣升*好,不良后果（反Mar、r.曷皿凄、妊S跪原拿）更年慑葡虑我移居心理找会IQIi会经济国JR空气等XHS青环境舞他摩情田成合并起anf1ij

4、程H碍（QftOSA）COPO痛风霍住欠应修我婿非0M0型第斛（NASH）Wft（告括长箫冠）值”邺”后介号力曹事饬HM00）大斌*硬化磨的姝压1Om/s（ttjw心电W1VHfi1/C动显示的左心勃起功nSS512Sd3（？306焉用隔图ih臂消凝.）303mg/kgCKD3M.eGFR3059m1min1.73m2那HUHRe9晚”&网SHK费：出m或岁出物,乳头状水龄BmirRCVDIOHKftIRIe血管便病：吸血性卷中、出血、短,性加“血发作（T1A）H次动球依鹤：心肌慢死.心a.心InaDifi0成像中存在动静弼林硬化虑块心力事,包括射血分敷保的心力衰（HFpCF）外冏动脉欧心房,

5、动产白尾A300mg24小时JftACR好在球中）300mg/gCKD4W5W1eGFRoderateriskModeratetohighriskHighriskHighrisk2期HMOO,CKD3级或ModeratetohighriskHighrisk3期己一定的CvDStCKDMtRVeryhighriskVefyhighriskVeryhighriskWryhighrisk50years60-69years70years2.5%5%7.5%2.5to7.5%5to10%7.5tokincaffeine,fd,drugintakeorexercise30minbeforemeasurem

6、entRemainseatedandre1axedfor3-5minNota1cingduringorbetweenmeasurements(3)HBPM和ABPM表3HBPM和ABPM与诊室血压的对应关系方法SBP(mmHg)DBP(mmHg)诊室on压140M90动态IB压清通时a压平均值135和/或85立眼对血压平均值1207024hf11压平均值13080家庭血压平均值B5Kf85A尽管缺乏RCTs治疗获益的数据，但由于ABPM较OBPM更具再现性和预后价值,建议除应用OBPM外使用ABPM来改善CV风险预测（口，B）。A推荐应用ABPM来鉴别白大衣性高血压、隐匿性高血压和夜间高血压。

7、由于这些表型的再现性有限，因此重复ABPM可能是必要的（I,B）oABPM应用于诊断真正的顽固性高血压（I,B）。AABPM应根据既定方案使用经验证的上臂袖带式自动血压监测仪进行测量（IrC）oA推荐的测量频率为昼夜20min,以最大限度地减少日间或夜间缺失的风险（I,C）。06HMOD评估HMOD是指由血压升高引起的大小动脉或末端器官（大脑、心脏、肾脏和眼睛）的结构或功能变化，是临床前或无症状CVD或肾脏疾病的标志。HMOD常见于严重或长期高血压患者，但也可见于不太严重的高血压。CV风险随HMOD存在而增加，但损伤逐渐增加并影响多个器官和功能时，CV风险更大。某些类型的HMOD可通过降压治疗

8、逆转,尤其是在早期进行治疗时，但对于长期高血压，即使血压得到控制，HMOD也可能无法逆转。尽管如此降压治疗也非常重要，因为其可延迟HMOD的进一步进展，并延缓CV风险的增加。指南建议在高血压确诊时即进行HMOD评估以进行CV风险分层。此外，在随访期间进行HMOD评估同样至关重要，其有助于医生评估治疗疗效。表4HMOD的定义标准ECG1VHS+RvCcko1ow-1yon)35mmRwaveaV111mm1VH5M(Corne11vo1tage)Comef1vo1tage(+6mminW)QRSduration(Comd1durationproduct)28EMI20mm(W)2440mmsKHO1VH1VMf1SA(gn,)115(M).9S(W)RWT左心腔大小左室舒张功能隋碍1VMAieght(m27)1Vcone.Remode1ingIVDDimheightdve1ocitysepta150(M,47(W)0.4334(M).33(W)nm7Vs左室充做压力dve1oc