医用高压氧等10个相关专业医疗质量控制指标.docx

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1、医用高压氧质量控制指标（2023年版）一、高压氧舱使用率定义：高压氧舱月开舱次数（节假日除外）占月工作日（节假日除外）的比例，以此评价高压氧舱的使用率。计算公式：意义：从高压氧舱的使用率可以判断该医院高压氧治疗开展的现状。二、高压氧舱设备运行完好率定义：高压氧舱设备运行完好率是指每月氧舱完好运行的天数在每月工作日所占的比例。计算公式：氧舱运行完好率二氧舱誓普天数XIoO%月工作日意义：氧舱运行完好率能够评估医院及科室的管理水平，氧舱运行完好率高的医院或科室说明平时的维护和保养到位，是氧舱管理的基本依据。三、氧舱人员配置构成比定义：高压氧治疗在岗医师数、护士数、技师数与舱位数（单人氧舱计算台数）

2、的比例。计算公式：氧舱人员配置构成比（专职）二医师/护士/技师/舱位数氧舱人员配置构成比（专职+兼职）二医师/护士/技师/舱位数意义：反映医疗机构高压氧舱人员合理配置状态，是医用高压氧舱安全运行的重要保障指标。四、高压氧治疗副反应发生率定义：每月高压氧治疗发生副反应的人数与同期接受高压氧治疗总人数之比。计算公式：意义：反应医疗机构高压氧规范化操作治疗质量的过程指标。可敦促高压氧舱规范化操作，以降低高压氧治疗副反应发生率。五、图压氧治疗简易病历质量合格率定义：随机抽查病历合格数占随机抽查病历总数之比。计算公式：病历质量合格率=随机抽查病历合格数随机抽查病历总数（大于10份）X100%意义：通过简

3、易病历的抽查，了解该院高压氧治疗的疾病范围、疗效、治疗次数及副反应，反映高压氧治疗质控的过程指标之一。六、患者满意度调查定义：相应时段内接受高压氧治疗的患者对满意度的问卷调查满意率。计算公式：患者满意率二接受调查的患者满意人数-接受调查的总人数-100%意义:体现高压氧治疗服务质量的重要指标。七、高压氧治疗月急诊开舱次数定义：每月急诊高压氧开舱次数。意义:体现高压氧在急诊病人服务能力的重要指标。八、单病种管理（一）有害气体中毒治疗上报率定义：每月登记到本医疗机构进行高压氧治疗的有害气体中毒人数、中毒程度及中毒原因，发现中毒至到医院就诊时间、到医院就诊时间至开始高压氧治疗时间、高压氧治疗方案，实

4、时上报到省高压氧质控中心。计算公式：意义：了解我省有害气体中毒原因，为寻找干预措施提供依据，同时对有害气体中毒救治进行同质化管理。（二）有害气体中毒高压氧有效率定义：有害气体中毒高压氧有效率为每月内接受高压氧治疗有效人数与同期内有害气体中毒接受高压氧治疗总人数之比。有效定义为患者生活能够自理。计算公式：有害气体中毒高压氧有效率二月有害气体中毒接受高压氧治疗患者有效人数X同期内有害气体中毒接受高压氧治疗总人数0意义:体现高压氧治疗对有害气体中毒的疗效，反映医疗机构对有害气体中毒的救治能力。九、高压氧治疗各病种患者比例定义：每月统计该院高压氧治疗患者人数和各病种患者人数,分别计算各分病种占比，列出

5、排名前五位病种。该指标汇总主要了解各医院治疗患者的情况。计算公式：各病种占比二各治疗病种患者人数同期高压氧治疗总人数100%意义：体现高压氧治疗患者的构成比。十、每月超高压治疗率定义：每月超高压治疗的人次数与同期接受高压氧治疗总人次之比。计算公式:超高压治疗率二同籍黑XX次XI。%意义：体现医疗机构高压氧个体化治疗的重要指标。普外科医疗质量控制指标（2023年版）一、普外科医护比定义：普外科固定在岗医师总数与固定在岗护士总数的比值。计算公式：普外科医护比二固定在岗的医师总人数固定在岗的护士总人数X100%意义：反映医疗机构普外科医护协同水平，医疗质量的重要基础性指标之一。二、普外科医师与实际开

6、放床位数比定义：普外科固定在岗医师总数与普外科实际开放床位数之比。计算公式：普外科医师与实际开放床位数比二意义：体现普外科医疗工作量和医师工作负荷关系的合理性,反映医疗机构普外科医疗质量的结构性指标。三、医师职称结构比定义：医疗机构固定在岗普外科医师中的高级职称人数、中级职称人数及初级职称人数的构成比。计算公式：普外科医师职称结构比=高级职称人数：中级职称人数：初级职称人数意义：反映普外科医师资源职称分布、储备的合理性，反映医疗机构普外科医师资源现状的结构性指标。四、CM1平均住院日定义：经过治疗病例的技术难度水平（CMI）校正后的平均住院日指标。计算公式：CM1平均住院日二CM1X单位CM1

7、住院日意义：CMI校正后平均住院日为经过收治病例的平均难度校正后的平均住院日指标，可以排除因所收治病例技术难度差异对平均住院日计算的影响。可更客观反映普外科住院诊疗工作技术水平，医疗资源利用情况和总体医疗服务质量的综合指标。五、手术患者占比定义：手术患者占同期住院患者的比例。计算公式：意义：普外科为外科性科室，手术患者构成比可反映医疗服务能力及医疗服务内涵构成。六、非计划再次手术率定义：医疗机构单位时间普外科手术后因并发症需再次手术的患者例数占同期手术患者总例数的比例（）。计算公式：非计划再次手术率=非计划再次手术例数同期手术总例数100%意义：反映该机构普外科医疗安全的重要指标之一。七、非计

8、划再次入院率（30天内）定义：患者出院后30天内非计划再次入院的比重。计算公式：非计划再次入院率二30天内非计划再次入院例数同期总住院人数100%意义：评价外科性科室医疗安全的重要指标之一。八、普外科微创手术比例定义：机构单位时间内采用腹腔镜等完成微创手术例数占同期手术总例数的比例（）。计算公式：意义：反映该机构普外科医疗水平的过程指标。九、普外科四级手术比例定义：机构单位时间内四级手术完成例数占同期手术总例数的比例（）计算公式:意义：反映该机构普外科手术难易程度的重要指标。十、规范化开展消化道肿瘤（以胃癌为例）根治性手术比例定义：达到以下手术质量标准的胃癌手术例数占同期胃癌手术总例数的比例（

9、）计算公式：规范化开展胃癌根治术比例=达到上述两条手术质量标准的胃癌手术例数同期开展胃癌手术总例数意义：反映普外科消化道肿瘤根治性手术达到规范的比例,是普外科重点病种医疗质量的过程性指标之一。注：1所有可根治切除的进展期胃癌和部分淋巴结转移可能性较大的早期胃癌：采用D2清扫作为胃癌根治术的标准术式。2.淋巴结数目是目前临床上衡量胃癌根治手术淋巴结清扫质量的主要指标：根治术后送检淋巴结数目应不少于16枚。十一、阑尾切除手术腹腔镜占比定义：急性阑尾炎行阑尾切除手术采用腹腔镜微创方式占所有阑尾切除手术患者例数的比例计算公式：阑尾切除手术腹腔镜占比意义：体现普外科基础微创手术理念和技能，反映医疗机构普

10、外科医疗质量重点病种的过程性指标。临床营养医疗质量控制指标（2023年版）一、临床营养科医（技）床比定义：临床营养科固定在岗（本院）医师+技师的总数与同期医院编制床位数的比例。计算公式：临床营养科医（技）床比二临床营养科固定在岗（本院）医师+技师的总数乂10（）（y同期医院编制床位数0意义：反映医疗机构临床营养医疗质量的重要结构性指标之O填报说明：1临床营养科固定在岗（本院）医（技）师：本院职工;取得相应资质证书和（/或）执业证书；能独立从事临床营养工作。2 .床位数为医疗机构编制（官方发布）床位数。填报要求：每年填报一次。二、营养风险筛查率定义：以营养风险筛查量表NRS2002（1890岁人

11、群）、MNA-SF（65岁以上老年人）或STAMP（018未成年人）等为标准，对住院患者现存或潜在的营养风险进行筛查。营养风险筛查率是指一定时间内进行营养风险筛查的患者数占同期住院患者总数的比率。计算公式：意义：反映医疗机构临床营养医疗质量与安全诊疗的重要过程性指标之一。填报说明：1以上三个量表为筛查工具获得的“营养风险量度结果与患者的临床结局相关，具有循证医学基础，并且在回顾性和前瞻性临床研究中得到验证，是目前国内外很多指南推荐的首选的筛查工具。2,营养风险筛查患者数：对上一月入院的患者进行营养风险筛查的总数。3 .同期住院患者总数：上一月入院患者的总数。4 .应在入院后24h内完成营养风险

12、筛查。填报要求：每月填报一次。三、住院患者营养风险阳性率定义：以营养风险筛查量表NRS2002（1890岁人群）、MNA-SF（65岁以上老年人）或STAMP（018未成年人）等为筛查标准，对住院患者现存或潜在的营养风险进行量度。住院患者营养风险筛查阳性率是指一定时间内存在营养风险（NRS2002N3分，MNA-SFW11分，STAMPN4分）的患者数量占同期进行营养风险筛查患者总数的比例。计算公式：住院患者营养风险阳性率二存在营养风险的患者总数Y100（y同期筛查患者总数0意义：反映医疗机构收治的，存在营养风险患者所占的比重,是反映医疗机构临床营养医疗质量与安全的重要过程性指标之填报说明：1

13、营养风险筛查患者：上一月入院的，进行营养风险筛查患者的总数。2.存在营养风险患者：上一月营养风险筛查患者中评分为营养风险的患者总数。填报要求：每月填报一次。四、营养状况评价率定义：营养评价率是指一定时间内对存在营养风险（采用，不限于NRS20023分，MNA-SFq1分，STAMP4分）的患者进行营养状况评价的比例。计算公式：营养状况评价率二营养评价的患者总数X同期存在营养风险的患者总数10意义：反映对具营养风险的患者进行营养状况评价的比重,是反映医疗机构临床营养医疗质量与安全的重要过程性指标之填报说明：1 .营养评价的患者总数：对上一月入院的，进行营养评价患者的总数。2 .同期存在营养风险的

14、患者总数：上一月入院的，进行营养风险筛查被判定为有营养风险的患者的总数。填报要求：每月填报一次。五、糖尿病膳食治疗率定义：一定时间内，营养科医疗膳食配制室完成糖尿病膳食治疗的住院患者例数占同期糖尿病膳食医嘱住院患者总数的比例。计算公式：糖尿病膳食治疗率二糖尿病膳食完成例数X00%同期糖尿病膳食医嘱例数1O意义：反映医疗机构临床营养治疗水平与医疗安全的重要过程性指标之一。填报说明：糖尿病膳食完成数（人日）：医疗膳食配制室上一月每日糖尿病膳食完成量累加值。同期糖尿病膳食医嘱人数（人日）：上一月每日糖尿病膳食医嘱人数累加值。填报要求：每月填报一次。六、营养门诊就诊率定义：一定时间内，营养门诊就诊患者

15、人数占同期医院全部门诊就诊患者总数的比例。计算公式：营养门诊就诊率二营养门诊就诊人数X00(V同期医院门诊就诊总数IUUO意义：反映医疗机构临床营养治疗水平和能力的重要过程性指。填报要求：每月填报一次。七、营养门诊投诉发生率定义：一定时间内，营养门诊治疗过程中发生投诉患者的例数占同期营养门诊就诊患者总例数的比例。计算公式：营养门诊投诉发生率二营养门诊投诉发生例数X1同期营养门诊诊疗总例数0意义：体现营养科医疗质量和服务水平，是反映医疗机构医疗质量的重要结果指标之一。填报要求：每月填报一次。八、肠内营养治疗不良事件发生率定义：一定时间内，接受肠内营养治疗过程中发生不良事件的患者例数占同期进行肠内