员工福利商业保险商业保险告知书员工版.docx

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1、商业保险告知书投保须知1、员工初次投保时需要提供信息：姓名、性别、身份证号码、医保身份、理赔银行卡号、开户行全称2、注意事项： 【身份证号码】：必需正确，不然无法投保 【银行卡号】：每一参保单位只能选择一家银行开设理赔帐户，通常理赔款打到员工个人帐户,需要提供的银行信息可以是以下两种中任意一种：- 存折卡号（软卡上的卡号）- ATM卡号（硬卡上的卡号），同时还要提供此卡的开户银行全称- 请勿提供信用卡卡号理赔须知1、就诊医院：医保范围的二级（含二级）以上定点公立医院2、持卡就医： ）凡参加社会医保缴纳者，门急诊 按照医保规定持社（医）保卡结账， 或提供医保已分类结算的收据 ）凡参加社会医保缴纳

2、者，住院（包括生育住院） 按照医保规定持社（医）保卡结账 或提供医保己分类结算的收据 或到社（医）保中心进行医保结算，理赔时须提供医保结.算单.原件及收据复印件 ）因各地医保政策不同，如有特殊情况，请与服务人员联系，报备相关情况。3、申请理赔期限： 一般情况下，当月诊病，月底员工可以开始递交索赔申请材料，参保单位保单制作完毕后进行理赔。 自发生就诊费用的90天内应申请理赔，特殊情况可适当延长（如女员工生育费用可延长30天，须提前告知），但不可跨年度理赔。4、各种化验：疾病性检查，申请赔付时应将检验报告附上5、处方配药：就诊医院处方只能在该医院药房配取，外配处方或自行购药，一律不予给付。6、医疗

3、收据遗失：收据原件遗失一律不可赔付，医院证明或收据复印件均无效7、多方投保：若员工若有其他机构补偿，可以提供给付单或分割单原件及收据复印件，在扣除其他机构补偿后按照约定比例给付。8、员工提供的理赔材料中包括： 填写团体医疗保险索赔清单 病历卡（就医记录册）封面复印件；病史第印件； 医疗费收据原件，医疗费清单、化验单、检查报告单； 住院：除以上提到材料另须提供住院费用收据原件；住院费用明细单原件，出院小结复印件。 女员工生育:除以上提到材料另须提供孕产妇健康手册更印件.若为第二胎需提供准生证明9、女员工生育特别须知： 产前检查费用可以先进行理赔，无需等到生产后。若无法先行提供，可以生产后一起提交

4、。无90天限制。凡参加社会医保缴纳者，住院（包括生育住院）必须持社（医）保卡结账或到社（医）保中心进行医保结算，理赔时须提供医保结算单原件（除当地生育直接划医疗卡支付）及发票复印件，否则不能理赔10、理赔周期：1）如员工当月提交的索赔申请为上月或上月之前发生的费用，在员工递交完整索赔资料的7个工作日内，前程无忧将资料提交到保险公司申请索赔2）如员工提交的索赔申请为当月发生的医疗费用，所有资料将在保单生效后进行索赔申请3）我司收到完整资料后15个工作日之内提供赔付清单，正常理赔的材料清单列明理赔金额，拒赔材料清单列明拒赔原因。4）正常理赔在前程无忧收到赔付清单后5个工作口内打出理赔款，并短信通知

5、员工；5）拒赔材料在前程无忧收到赔付清单后10个工作日内退还申请材料。三、投保及理赔注意事项1、有关承保要求 年龄在十八岁至六十周岁，身体健康、能正常工作的在职人员可均可作为被保险人。 子女参保特别规定：投保须提供身份证号码或出生日期、姓名、性别等相关资料；投保年龄为年满2个月到16周岁，子女须与员工同时投保（出生满两个月的新生儿除外）。 被保险人凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全级以上）、心肌梗塞、白血病、高血压病（II级以上）、肝硬化、慢性阴塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或者精神分裂、癫痫病、特定传染病、艾滋病、性病或者正患病住院及全

6、休、半休者不能作为被保险人。2、有关免赔额 免赔额仅适用于“100含免赔额”险种之中的门诊。 门诊免赔额部分，保险公司不予理赔。 门诊免赔额为30元/次，其中同一人、同一天在同一家医院就诊算一次。3、常见拒赔例举1）各种体检，预防针（含狂犬、流感、肝疫苗等所有疫苗）2）不属医保范围和本告知书规定的医院就诊3）自理费用：例：挂号费、病历卡工本费、特需费、煎药费、手写发票等4）非病理性的治疗：例：验光配镜、义齿、义肢、义眼、漂白牙、洗牙、矫正牙、助听器、其他美容、矫正等。5）投保前所患未治愈疾病及相关并发症和己有残疾的治疗和康复。6）先天性疾病。7）非正常疾病诊断治疗所需的核磁共振（MR1）。8）

7、在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用。9）社保范围外用药。10） 100%险种中的门诊免赔额30元部分（适用于100含免赔额险种）。11）病历与收据日期不符。12）被保险人姓名、年龄与身份证号不符。13）自费药品。14）未提供收据费用明细清单。15）收据上诊病日期或医院盖章不清楚或无医院盖章。16）住院生育费用中属于社保生育补贴范围金额。17）缴纳社会医保的员工未持社（医保）卡结账。18）不在保期。19）保单尚未完成续保。20）未提供相关就诊记录。21）未提供相关病史记录。22）没有发票，只有单位提供的分割单。23）第三方（企业、其他保险公司或国家）已补偿部分拒赔。24）孕产妇产前检查未提供健康手册全部内容的复印件或收据、清单的打印日期与健康手册上的就诊时间不对应。商保告知书签收单本人于年_月_日收到中国人寿保险股份有限公司商业保险员工告知书一份（3页），已知悉告知书之内容，如果由于本人原因造成商保无法正常理赔的相关费用及后果，由本人自行负担。特此签收。签字：签定日期：