甲状腺癌诊疗常规.docx

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1、甲状腺癌诊疗常规【概述】1 .有下列情况者应高度怀疑:(1)非流行地区14岁以下儿童的甲状腺结节;(2)成年男性,甲状腺内的单发结节;(3)同位素扫描为冷结节,10%冷结节为癌肿。2 .无意中发现甲状腺结节。伴耳、枕、肩疼痛,声音嘶哑,呼吸及吞咽困难,少数存在霍纳(Horner)综合征,顽固性水样腹泻,心悸、颜面潮红等症状。【体格检查】1 .全身检查;2 .局部检查:(1)甲状腺结节质地坚硬,吞咽时腺体上下移动性减小,表面不平。(2)肿物大小,部位,下缘与锁骨及胸骨的关系,侧方与颈动脉的联系。(3)有无颈淋巴结肿大,标明大小、数目及部位。(4)注意有无呼吸困难。(5)肿块压迫颈交感神经,可产生

2、霍纳(Horner)综合征。【辅助检查】1 .检查声带有无麻痹,气管有无受压移位。2 .胸透或照片检查肺部有无癌转移。3 .颈部甲状腺B超了解结节部位、大小、与周围组织关系。4 .同位素碘13甲状腺扫描及ECT:“冷结节”癌肿可能性大。5 .必要时行ECT全身骨显像检查,了解有无骨转移。6 .必要时行甲状腺细针穿刺抽吸活检。7 .普外科手术前常规检查,肝胆B超检查。(诊断】根据病史、体征、辅助检查、细针抽吸活检见癌细胞可确诊,未获活检证据者,术中应作冰冻切片病理学检查,术后普通病理检查确诊病理类型。【鉴别诊断】1 .甲状腺腺瘤:多为单个,质软,表面光滑,边界清楚,并随吞咽上下活动,如为囊腺瘤囊

3、内并有出血时,肿块可短时间内迅速增大。2 .甲状腺高功能腺瘤:伴有甲亢症状,基础代谢率高,ECT提示“热结节”。3 .慢性纤维性甲状腺炎:甚少见,甲状腺逐渐肿大,常限于一侧,表面不平,质似铁样坚硬。常致与周围粘连。累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难。甲状腺功能常减退。颈部淋巴结不肿大。针刺活检可鉴别,或术中冰冻鉴别诊断。【治疗】4 .手术治疗:(1)乳头状腺癌:1)如颈淋巴结没有转移,癌肿尚局限在一侧的腺体内,应将患侧腺体连同峡部全部切除,对侧腺体大部切除;如癌肿已侵及左右两叶行全甲状腺切除。术后服用甲状腺素片,至出现轻度甲状腺机能亢进症状为度,或采用放射性同位素碘治疗。2)已存在颈淋巴结转

4、移,同时清除患侧的颈淋巴结。(2)滤泡状腺癌:同上。如已有淋巴结转移,多已有远处转移。故不宜行清除淋巴结手术。术后服甲状腺素片。(3)未分化癌:发展甚快,23个月出现压迫症状及远处转移,手术效果不好,宜行放射治疗。(4)髓样癌积极手术治疗,同时清扫颈淋巴结,术后放疗。5 .晚期不能切除而有气管压迫出现呼吸困难者,可考虑气管切开及气管前局部癌肿切除,解除呼吸困难,术后服用甲状腺素片。6 .转移者,作全甲状腺切除后,行放射性碘治疗。【疗效标准】1 .治愈:根治性切除手术,切口愈合;2 .好转:姑息性切除手术,切口愈合,或非手术治疗肿物缩小;3 .未愈:非手术治疗,肿块未缩小,或未治疗。【出院标准】达到临床治愈或好转,切口愈合,病情稳定,可出院。

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